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肠梗阻（4-5分） 肠梗阻的考点 考点1.病因和分类 1.按病因分类 ① 机械性肠梗阻：最常见。 如粪块、肠粘连、肠管扭转、嵌顿疝； 如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄。 ② 动力性肠梗阻 肠麻痹（低钾）和神经性（手术损伤）。 2.按有无血运障碍 ①单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。 ②绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍。 3.按梗阻部位分 ①高位梗阻 梗阻发生在空肠上段 腹胀不明显，呕吐物为胃内容物。 ②低位梗阻 梗阻发生在回肠末端和结肠。 腹胀明显，呕吐粪性物。 4.按梗阻程度分 ①完全性肠梗阻：肠腔完全不通。 若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻。 ②不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。 粘连性肠梗阻属于不完全性肠梗阻。 保守治疗为主。 考点2.病理变化 1.体液丢失 为最早表现，缺水、休克、 低氯低钾性碱中毒或代谢性酸中毒等。 2.感染和中毒： 化脓性腹膜炎和全身中毒。 3.休克： 早期低血容量性休克，晚期多器官衰竭。 考点3.临床表现 痛吐胀闭 痛：腹痛 吐：呕吐； 胀：腹胀；闭：便闭。 各型肠梗阻： ① 粘连性肠梗阻最为常见：多发生有手术史。 ② 嵌顿性或绞窄性腹外疝 ③ 结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。 ④ 肠套叠：2岁以内小儿多见。 三大表现：腹痛、血便、腹部肿块。 果酱样大便，X线杯口状改变。 属于绞窄性肠梗阻。 ⑤ 蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。 ⑥ 老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。 考点4.诊断 1.大便作隐血试验： 呕吐物和阳性者考虑为肠管有血运障碍。 2.X线检查 最常用立位腹部平片。 高位（空肠）：无明显液平。 空肠粘膜环形皱壁呈鱼骨刺状； 低位（回肠、结肠）：阶梯状液平、结肠袋形。
3.肠扭转 分为小肠扭转和乙状结肠扭转。 ①小肠扭转：青壮年饱餐后或剧烈运动后导致。 X气阶梯状气液平面。 ②乙状结肠扭转：老年男性，有便密史，X线。 鸟嘴样或马蹄状巨大双腔肠绊。 考点5.各种类型肠梗阻的特点
考点6.治疗 1.基本处理：胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染；对症处理。 2.解除梗阻 手术治疗适应证 各种绞窄性肠梗阻； 肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻。 非手术治疗无效者。 肠扭转多需急诊手术治疗。 判断绞窄性梗阻：符合下列 肠壁黑色并塌陷，失去张力无蠕动； 对刺激收缩无反应； 肠系膜终末动脉无搏动。 肠套叠的治疗 轻度48小时以内：无肠管坏死证据，首选空气灌肠； 48小时以上：有肠管坏死+腹膜刺激+全身恶化，选手术（绞窄即手术）。 |
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