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1例 62的妇女，临床表现有头部肿块逐步增大。患者2年前首次注意到该肿块，于到我们诊所就诊前几月肿块开始增大。引起患者警惕，有轻微头痛与恶心。我们在患者头部枕区与左颞发现一个质软、有弹性的大肿瘤。触诊未检出甲状腺肿瘤。头部CT与脑MRI发现1个大肿瘤；三维CT显示颅骨破坏 (图 1)。CT 还显示右甲状腺叶有1钙化肿瘤，右耻骨见小颗粒状肺部阴影与骨质溶解 (图 2)。基于甲状腺瘤细针抽吸活检(FNAB) 结果，怀疑为滤泡性肿瘤。血清甲状腺球蛋白水平为89 177.1 ng/ml (0.0–100.0 ng/ml)。我们对患者行头部肿瘤切除术及全甲状腺切除术。组织病理检查显示为滤泡性甲状腺癌(FTC) 伴颅骨转移 (图 3)。 术后患者血清甲状腺球蛋白水平下降至22 932.3 ng/ml且头痛与恶心症状消失。患者未发生意识错乱、瘫痪与步态障碍，术后随访1年时患者无症状。  图 1 头部 CT (A, 横切面) 与 T1加权像脑 MRI 及 (B, 冠状面) 显示患者头后左部有1大肿瘤（最大直径11.4 cm）。脑室脑受压、体积减小。三维 CT (C)显示颅骨破坏。  图2. CT 显示右甲状腺叶有1边缘不规则的钙化肿瘤(2.8×3.0 cm) (A) 右耻骨有小颗粒状肺部阴影 (B) 与骨质溶解(C)。  图3. 手术标本显微镜下观。自颅底肿瘤切除的组织(A) 显示甲状腺滤泡样结构。疑为转移性甲状腺癌。甲状腺肿瘤 (B)显示甲状腺滤泡癌伴滤泡细胞增生、核增大深染(H&E 染色)。 FTC偶尔发生远处转移，可累及肺与骨，但罕见转移至颅骨1 。亦有一些FTC转移至颅骨的病例报告，23 但本病例中的颅底转移性肿瘤的形态与大小罕见、独特。该患者20年前诊断为甲状腺肿瘤，但未随访，逐渐发展成颅骨、肺、耻骨多处转移。FTC很难经 FNAB获得诊断，因此我们随访时必须仔细观察甲状腺肿瘤的大小与远处转移。
参考文献 [1] Boehm T, Rothouse L, Wartofsky L. Metastatic occult follicular thyroid carcinoma. JAMA 1976;:2420–1. [2] Portocarrero-Ortiz L, Garcia-Lopez R, Romero-Vargas S, et al. Thyroid follicular carcinoma presenting as skull and dural metastasis mimicking a meningioma: a case report. J Neurooncol 2009;:281–4. [3] Shamim MS, Khursheed F, Bari ME, et al. Follicular thyroid carcinoma presenting as solitary skull metastasis: report of two cases. J Pak Med Assoc 2008;:575–7. |
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