萌妹子课堂——单纯疱疹病毒性脑炎的刀切征

        神经病学是应该是临床医学里最难的了，要求医生有缜密的推理能力，其次是影像医学了，要求医生有火眼金睛。那么神经影像医学应该是难上加难了，偏偏有一群人（不，应该是神）是专门来秒杀各种神经影像，里面有千万种征象，这种征象往往是一个病的标记，今天大汉和萌妹子今天通过一个病例一起学习一下刀切征(knife-cut sign)。

主诉：发作性行为异常，患者开车撞车3次，均不能回忆

查体：记忆、计算等高级神经活动差，四肢腱反射活跃。

CSF：WBC132 *106/L  PRO 159 mg/L             单纯疱疹病毒(HSV-DNA)定性阳性

MRI：下图

治疗：阿昔洛韦+激素 21 天

CSF复查：WBC 22 *106/L  PRO 94 mg/L

强化：

治疗后复查：

单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎。HSV有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。在人类大约90% HSE由HSV-1引起。仅10%由HSV-2所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道时被HSV-2感染所致。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所，HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，通过嗅神经和三叉神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶,不损害豆状核。

 临床常见症状有：头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、癫痫发作、多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）、脑膜刺激征等。精神行为异常可为首发或唯一症状。单疱病毒性脑炎MR表现以双侧颞叶、额叶受累为主，脑岛及海马均受累，病变均与豆状核分界清楚,以外囊为界。

将其影像表现总结如下：

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