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在膝关节运动性损伤中，半月板损伤十分常见，尤其多见于足球、篮球、橄榄球等对抗性运动项目。损伤半月板往往造成关节疼痛、弹响、绞锁等症状，过去多采用完全或部分半月板切除术治疗。然而研究发现半月板结构的缺失改变了膝关节负荷传递方式，加速了关节软骨退变。随着对于半月板功能及其愈合能力的研究不断深入，越来越多的学者主张早期修复半月板，最大限度地保存半月板的结构和功能。 基础解剖： 半月板为纤维软骨结构，由胶原、蛋白多糖和糖蛋白组成复杂的三维网状结构，具有传递负荷、吸收震荡、稳定关节，以及传递本体感觉等功能。其主要成分是I型胶原，大部分排列成环状以抵抗张力；小部分在半月板组织内呈放射状排列，可以增加半月板抗张强度和刚度。 半月板位于膝关节面之间形象新月状的纤维软骨，可分为内侧和外侧两部分，其边缘较厚、中央较薄而像一凹陷的椅子以增加股骨髁的接触面，同时这种外型也使原本胫骨外侧关节面在矢状面上较平且微凸的骨面得以增加关节接触面，加强膝关节稳定性。插入膝关节面之间的半月板弥补了膝关节面之间的不完全匹配。 半月板并不悬浮在两个关节面之间，而是在功能上有着很重要的附着物：在胫骨平台上，半月板的前角和后角分别被前后髁间区域所固定，外侧半月板前角位于外侧髁间结节前面，外侧半月板后角位于外侧髁间结节后面，内侧半月板前角位于前髁间区域的前内侧角，内侧半月板后角位于后髁间区域的后内侧角。 半月板同时与数条韧带和肌肉相联系，前角是靠横韧带连接的；内侧副韧带附着于内侧半月板的中间边缘；外侧副韧带束纤维伸展到外侧半月板后缘；半膜肌也有一束纤维伸展到内侧半月板后缘；后交叉韧带分离纤维形成的板股韧带插入到外侧半月板后角，板股韧带由板股前、后韧带组成，均起自外侧半月板后角，分别经后交叉韧带前、后方向前内上斜行，止于股骨内侧髁外侧面后交叉韧带止点的前、后方，值得注意的是临床上常把板股韧带的正常MRI表现误诊为外侧半月板后角撕裂；也有少数前交叉韧带的纤维插入到内侧半月板前角；同时半膜肌腱和腘肌腱分别有纤维束伸展到内侧半月板和外侧半月板的后缘，这些韧带和肌肉共同限制半月板的移动，有助于增加半月板的稳定性。 半月板血液供给主要集中于半月板外侧边缘区域（A区）由相邻的滑膜及关节囊内血管提供，中间区域(B区)血液供应较差，内侧区域（C区）没有血液供应，一但半月板损伤，特别是内侧损伤，由于缺乏血供，半月板损伤无法形成瘢痕而自行修复。一般来说，我们把有血供的区域称为“红区”，没有血供的区域称为“白区”。 半月板的运动： 在正常的膝关节运动中，反作用力由半月板和关节软骨支撑，而研究表明在负重状态下，移除半月板后对胫股关节造成的应力比结构完整时多三倍；正常情况下压力通过胫骨平台分布在一个较大的面积上，如果半月板被移除，压力则局限于平台中心的一个接触区域，因此移除半月板不仅增加了软骨和软骨下骨在胫骨平台的应力值，而且减小了接触面积的大小和位置。通常认为70%通过膝关节的负重都由半月板承受。 在膝关节伸直时，胫骨关节面两侧后方暴露，在屈曲时内外侧半月板逐渐覆盖胫骨关节面后方；这样在伸膝到屈膝过程中，半月板先是在前面，然后在屈曲过程中，不均匀的从前向后移动，并且在移动过程中由于受到股骨内外侧髁的挤压而发生了形变，因为半月板前后角是固定的，其他部分可以自由移动。 磁共振影响研究表明膝关节负重状态和非负重状态下，由完全伸直到屈曲90°时，对内外侧半月板来说负重状态下的运动明显大于非负重状态，这是由于半月板在负重状态下承受股骨内外侧髁的压力而发生更大的形变导致的更大的移动范围；同时我们也发现外侧半月板移动范围比内侧半月板要大，这是因为外侧半月板前后角靠的比较近，所以外侧半月板的移位和形变程度高于内侧。 在膝关节做旋转运动时，胫骨相对于股骨外旋时，外侧半月板被拉向胫骨外侧平台前面，同时内侧半月板被拉向后面；内旋时内侧半月板向前，外侧半月板向后；外侧半月板总移动范围为内侧半月板的2倍。 半月板损伤： 1.膝关节运动时若胫骨平台上的半月板不能随股骨髁运动，就有可能损伤，这常见于足球运动员猛烈伸膝射门时，由于伸膝过快，半月板处于异常位置，被胫骨和股骨像“铁砧和铁锤碾碎”，可造成半月板横裂或前角撕裂。 2.因膝关节屈曲时外翻，外旋所联合导致膝关节扭转，由于内侧半月板被拖动至内侧髁下方凸出面的关节中心，身体试图纠正这种扭曲，半月板猝不及防地困于股骨髁和胫骨关节面之间，导致3这种后果半月板纵向开裂、半月板与关节囊脱离、半月板复合裂。 3.继发于交叉韧带断裂，如前交叉韧带断裂，内侧髁不再被限制向后移动，导致过度后移挤压损伤内侧半月板后角，形成水平裂（层裂）。 参考文献：Kinesiology of the Musculoskeletal System Foundations for Rehabilitation 骨关节功能解剖学 肌肉骨骼系统基础生物力学 审校：马明 编辑：张鹏 公众微信号：MTS-Physiotherapy 昵称：MTS物理治疗 |
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