 从发病部位浅谈痤疮论治   文/编辑 by 小师妹 图 片 by 皮定宇医师与师父国医大师张大宁教授  痤疮  概念： 痤疮是皮肤科常见病，多发病。 是毛囊皮脂腺的慢性炎症。 尤好发于青春期男女。 临床上以面部粉刺、丘疹、 脓包或结节、囊肿为特征。 本病属于中医学‘肺风粉刺’范畴。  请输入标题 bcdef 古代名著经典理论 《内经》云： “汗出见湿，乃生痤疮。 … …劳汗当风，寒薄为皶（zha）,郁乃痤。”； “诸痛痒疮皆属于心… …皆属于火。” 隨·巢元方《诸病源候论》 ： “面疱（pao）者，谓面上有风热气生疱。” 清·吴谦《医宗金鉴》 ： “肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍米屑。”等理论。 中医认为痤疮主要由于先天肾之阴阳平衡失调、肾阴不足、相火天癸过旺，加上后天饮食生活失调，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成。 一般治疗以滋阴泻火、清热泄胃、凉血散结、调理冲任为主。 请输入标题 abcdefg  辨证施治方法研究 （一）从病因辩治 1·热 （1）风热：面鼻属肺，肺经风热熏蒸，邪壅肌肤而成。可见痤疮疼痛，发痒，咽干微咳，舌红尿赤，多见于黑头粉刺和丘疹性痤疮，治宜疏风清热。 （2）血热：好发于青春期，血热气盛，夹湿加毒，用于肌肤，而成此疾。可见面红，粉刺较硬，口渴，尿赤舌红，多见于黑头粉刺，治宜凉血清热。
2·湿 饮食辛辣刺激及膏粱厚味之品，酿生湿浊，湿郁化热，湿热内蕴而成。可见皮脂溢出明显，便秘尿多，舌红苔白腻。多见于丘疹性痤疮，治宜化湿清热。 3·毒 （1）湿毒：内有蕴湿，久而成毒，阻滞气机，胶结颜面而成。 可见头重如裹，大便粘腻不爽，舌红苔白腻。 多见于：囊肿型痤疮，治宜利湿解毒。
（2）热毒：内有蕴热，不能外宣，据而成毒，化腐成脓，可见颜面潮红，口干喜饮，便干溲赤，舌红苔黄。 多见于脓包型痤疮，治宜清热解毒。 4·痰瘀 湿邪蕴久，酿湿成痰，痰湿相裹，阻滞气血经络，凝血成瘀，痰瘀互结，凝滞肌肤而成。 多见于结节性痤疮。 治宜化痰软坚，活血化瘀。 辨证施治方法研究 （二）从三焦论治 1·清上焦 重治肺，泄其郁热。 肺合皮毛，痤疮的发生于肺经的关系密切，它由肺热郁蒸颜面而成，而肺居上焦，故治宜清泄上焦肺之郁火。 经曰“上焦如雾，非轻不举”以枇杷叶野菊花等花叶类轻清之品，配以桑白皮、黄芩、知母等共同清泻肺热。
2·理中焦 运脾胃，祛其湿邪。 痤疮伴油性脂溢性皮炎，其证为湿热之象，此系食肥甘辛辣，湿蕴中焦，脾失健运所致，治宜调理中焦祛湿健脾。 方选除湿胃苓汤和萆薢渗湿汤加减。 3·治下焦 调肝肾，抑其相火。 情欲常能煽动相火，相火妄动则阴阳失衡，脏腑违各，痤疮遂生。 肝肾居下焦，故采用清下焦相火，滋肝肾之阴兼清湿热的方法。 方选知柏地黄汤加减。 辨证施治方法研究 （三）从脏腑辨治 1·从肺胃论治 本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，复感风邪而发病，治宜清肺胃湿热，佐以解毒。 方用枇杷清肺饮加减治疗痤疮。 2·从肝论治 女子以血为本，肝体阴而用阳，经前阴血下注血海，全身阴血相对不足，以致肝失血样，肝气抑郁为患，郁久化热，肝火上炎面部，故经前痤疮症状加重。 根据女性生理特点， 以丹栀逍遥散加减治疗月经不调伴面部痤疮。
3·从心论治 “心主血脉，其华在面”得出痤疮的形成是心火上炎，血热上蒸于面，阻滞肌肤而发。 以芩连导赤散加减。 4·从肾论治 素体肾阴不足，冲任失调，天癸相火过旺为发病之本，以滋肾泻火，调理冲任为法， 用六味地黄汤合二至丸加减治疗。  依此辨治，临床治疗虽然效果不错，但亦有不尽如意之处。 笔者在多年临床治疗中发现， 利用五行八卦原理结合发病部位所属脏腑经络分型论治，效果显著提高。 现分析如下： 据《素问·刺热》篇记载： “肝热病者，左颊先赤； 心热病者，额先赤； 脾热病者，鼻先赤； 肺热病者，右颊先赤； 肾热病者，颐先赤。” 故局部脏腑经络应以额头属心与小肠， 右颊属肝胆，鼻口部脾胃， 右颊属肺与大肠，下颌部属肾或下焦。  分部论治 额头属心与小肠： 心主血脉，其华在面。《素问·至真要大论》曰“诸痛疮痒皆属于心”。 心为火脏，火性炎上，火热气血上蒸壅滞于面部肌肤而发病。 痤疮以额头部多见,伴见心烦寐差、口舌生疮、口渴尿赤、舌红苔黄脉滑数，尤以左寸脉为甚。 治疗以清心泻火为主。方选黄枝导赤散加减， 以清心凉血解毒。 左颊属肝胆： 肝为风木之脏，肝藏血，司疏泄，喜调达恶抑郁。 气机不畅郁而化火，风木相扇可成痤。 以左颊部位多发，伴见情绪紧张，易激动发怒，两肋胀痛及月经不调，经前加重，经后显减。 舌红苔黄，脉弦滑或弦细数。治疗以清肝解郁为主。 方选丹枝逍遥散加减，清肝解郁消痤。 鼻口部候脾胃： 脾为土脏性濡湿，主运化，升清降浊。 素喜辛辣油腻厚味或久居湿热之地而酿生湿热，困阻脾胃，清浊相干。 使湿热毒邪循经上蒸头面而发病。 以鼻头及口唇周围为好发处，伴见胃肠不适，大便秘结或粘滞，口臭、尿黄，素喜厚味，舌红苔黄腻或浊，脉滑或滑数。 治疗以健脾清热化湿为主。 方选泻黄散， 除湿胃苓汤加减调理中焦，除湿健脾。 右颊候肺与大肠： 肺主气，司宣发肃降。在体合皮毛。 素体阳热偏盛，营血偏热，或遇风热之邪从口鼻皮毛侵袭，肺首当其冲而发病。 以右颊部多发，伴见口渴咽干，咽痛有痰，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉浮数。 治疗以清肺泻热为主。 方选泻白散，枇杷清肺饮加减。以清泄肺热。 下颌候肾与膀胱及生殖器： 肾居下焦，内寄水火，司开合，主生殖。肾阴不足，相火妄动，虚火循经上蒸头面而发病。 以下颌部多见，伴见头晕腰酸，口渴寐差，男子性功能障碍，女子月经不调或黄白带下，舌红苔腻或少苔，脉弦滑或细数。 治疗以滋肾养阴、清热利湿为主。 方选知柏地黄汤、四妙散。滋肾补阴，清热利湿。 当然，发病固非单一脏腑原因，往往五脏六腑相互关联，相互影响。 治疗亦可从五行生克关系辩证合而用方。 如：脾胃积热;可加泻白散以实则泄其子。 肝郁化火;可加六味地黄汤以滋水涵木。 亦可加泻白散清金制木。 临 证 加 减 痰湿蕴阻，皮损以囊肿为主，头面油脂多者合二陈汤加浙贝，皂角刺，车前子。 血瘀痰结，皮损以结节，瘢痕为主，根底部坚硬，色紫红或紫暗者合桃红四汤加海藻，牡蛎，三棱，莪术活血消痰散结。 脓包多，加金银花，紫花地丁，车前子，土茯苓以解毒利湿消肿。 皮疹痒重，加白鲜皮，苦参以散风祛湿止痒。 女性行经腹痛，胸胀，加乌药，玄胡暖宫止痛。 女性月经前后不定期加柴胡，丹皮，白芍，当归以调肝养血。  典型病例 殷某某，女，37岁。 初诊2016年05月16日。 唇周及下颌 痤疮1年余。面色潮红，皮损呈大丘疹伴囊肿结节，色偏暗，双颊部散在暗红色丘疹。月经提前，色深红，有血块，口干喜饮，头晕乏力，腰酸膝软。纳眠可。二便调。舌质红，苔白，脉沉细略数。 辨证论治： 辩病位以下颌为主，与肾有关。 辩证为肾虚痰湿瘀滞。 治疗以益肾化瘀，消痰祛湿。
知柏地黄汤加丹参，浙贝，皂角刺，牡蛎，独活，寄生，车前子。14剂。 忌辛、燥、发物。畅情志。
2016年05月28日二诊；患者服药后症状减轻，面色潮红明显减轻，无新发皮疹，下颌囊肿结节缩小消退大半，头晕腰酸好转，余无不适。 舌红苔薄，脉弦细，守前方加僵蚕，夏枯草，赤芍活血散结。再进14剂。
2016年06月18日三诊，诸证进一步改善，无面色潮红，结节基本消退，囊肿大部分吸收，余可，前方减独活，夏枯草，加当归，白芍，菟丝子，仙灵脾养血调冲,巩固疗效。 2016年7月3日四诊，诸证向愈，以无明显不适，面色光滑，患者要求巩固疗效以防复发，以参苓白术散合六味地黄汤加减健脾益肾，消痰祛湿。 讨论： 【黄帝内经】 早有记载【灵枢·五色】四十九篇。雷公曰：五官之辩奈何？黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧。……明堂润泽以清，五官恶得无辩乎？
（唐）孙思邈·《备急千金要方》：“问五行金木水火土之义”曰：午位居上，故火旺于午，在人以心应之，故心居上。子位居下，水旺于子，在人以肾应之，故肾居下。卯位居左，木旺于卯，在人以肝应之，故肝居左。酉位居右，金旺于酉，在人以肺应之，故肺居右。中者，土位，土居未，在人以脾胃应之，故脾胃居中。此五行不易之定位也。 所以在临床治疗痤疮时按面部脏腑定位，结合辨证论治，效果的确得以提高。 同时可配合外治法如火针、刺络拔罐、中药面膜等。效果更好。 消痘散 大黄15，丹参15，紫草10， 白果10，白芷10，银翘各10， 硫磺10.研末，茶叶水，醋调敷。 避强光，少化妆，不熬夜， 畅情志，淡饮食。 请输入标题 bcdef 此文摘自国医大师弟子皮定宇医师在大师讲经典微课堂所分享的课程“从发病部位浅谈痤疮论治” 请输入标题 abcdefg 热门文章 扫码关注免费观看教学视频 观看方法↓↓↓ |
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