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《用脏腑辨证法诊治痤疮》 根据痤疮的病因不同将痤疮分为四型，即肺经风热证，脾胃湿热证，痰瘀凝结证，冲任不调证。治疗各型痤疮非常简单，肺经风热证用枇杷清肺饮；脾胃湿热证用清胃散合茵陈蒿汤；痰瘀凝结证用海藻玉壶汤。冲任不调证用二至丸合知柏地黄丸。这些没啥难的，记住就行了，关健在于辨证诊断准确，怎么才能辨准是什么证呢？从以下几个方面分别辨证： 1，从痤疮集中部位辨证诊断：痤疮主要集中在额头部位是肺经风热证。痤疮主要集中在两侧面颊部位是脾胃湿热证。痤疮主要集中在口周和下颌部位是冲任不调证。 2，从痤疮外形特征辨证诊断：痤疮呈散在分布，粉刺顶端可见明显黑头或白头，挤压出白色粉汁，是肺经风热证；痤疮以红色丘疹为主，有脓疱，挤破后见脓血或黄色胶样物流出，面部皮肤油腻，是脾胃湿热证；痤疮暗红，以结节，囊肿为主，反复发作，经久难愈，是痰瘀凝结证；女性患者可见红色丘疹，在月经前加重，月经后明显减轻，是冲任不调证。 3，从全身症状辨证诊断：肺经风热证之痤疮，既然病因是肺有风热，有诸内必形于外，那么就应该有肺的定位症状，肺开窍于鼻，鼻孔干，鼻息气热，还应该有风的定性症状痒，热的定性症状舌质红，苔薄黄，脉浮数，大便干，小便黄。脾胃湿热证之痤疮，既然病因是脾胃湿热，有诸内必形于外，那么就应该有脾胃的定位症状口臭，纳呆，腹胀。还应该有湿热的定性症状面部皮肤油腻，舌苔黄腻，脉滑数，大便粘滞，小便黄。痰瘀凝结证之痤疮，既然病因是痰瘀，有诸内必形于外，那么就应该有痰的定性症状舌苔腻，脉滑，大便粘滞。还应该有血瘀的定性症状舌质暗紫，瘀点，瘀斑。冲任失调证之痤疮，既然病因是冲任失调，冲任主月经，那么就应该与月经关系密切，痤疮在月经前加重，在月经后减轻，月经不调，小腹胀痛，舌质暗紫，脉弦。 用阴阳辨证法，病位模糊。用脏腑辨证法，虽然病位精准，但是病情深浅程度模糊。加上反映病情深浅之卫气营血辨证法，则全方位反映出病情，因此诸辨证法结合用，辨证准，药入即效！ 前几天举的麻黄附子细辛汤治痤疮案例，就是三个辨证法结合用，否则不好理解为什么用玄参，生地。 六经辨证之缺点，就是病位不精准，病情深浅程度模糊。 比如，阳明病，有没有血分证？有的！ 然而辨阳明病，只辨到气分证。 皮肤油滑光亮，苔黄腻，脉滑数，大便粘滞是湿热内蕴型痤疮，这是用病因辨证法辨出来的证，那么谁有湿热？则模糊不清，可以是脾胃，也可以是肝胆，还可以是肺胃。还要继续用脏腑辨证法确定病位在何脏腑，在脾胃就会有脾胃的定位症状脘腹胀满，在肝胆就会有肝胆的定位症状囗苦，胁肋胀痛。在肺胃就会有呕恶咳痰。 因此，将脏腑之定位症状与定性症状背熟练之后，学中医日进千里！ 下肢丹毒，西医治好后，易复发，这是为什么？未除根呗，请看下面舌象。  用泻火圣神汤加黄连，三剂后舌象如下。  舌象漂亮了，只是有点齿痕，用四君子汤，从此下肢丹毒斩草除根，不会复发。 治下肢丹毒（流火），中医给西医擦屁股。[呲牙] 我惯用泻火圣神汤，加减可治十二经之火，枪响鸟落，名不虚传！[强]   【冲任失调型痤疮】此型痤疮与女性关系密切，女性脸上生痤疮封杀了她美丽，等于要她的命一样。然而冲任失调概念广泛，对冲任失调型痤疮病机论述模糊，致使效果不佳。先请看上图冲任二脉与肾，肝，脾三方面有关，因此肾阴阳失调，肝气郁结，脾虚胃弱都可以导致冲任失调。 二至九合知柏地黄丸，仅是治冲任失调型痤疮中的一种，即肾阴虚，也是最常见，最多的一种。 治妇科病，咱们学过用朔望节律调经，你忘没忘？可以用来治女性顽固性痤疮，即冲任失调型痤疮。   哇！治一个小痤疮病，还能用到朔望月节律，痤疮学问太深奥了！ 男性有点痤疮不在意，反尔显得有阳刚之气，而女性则不同，非常在意，有痤疮等于要她命一样，因此，重点研究冲任失调型痤疮，有意义，尤其是阴证的冲任失调证！ 我先将所用方剂告诉各位，二至丸，知柏地黄丸，温经汤，丹桅子逍遥丸，麦门冬汤，芩连平胃散，都是一般人瞧不起之方，关健在于用准，用准则药入即效！ 麦门冬汤，不但能治痤疮，而且效果显著，你没想到吧！现在告诉你了，也不知道何时用，只因热忠于什么方证，不知医理，当然不会用。[呲牙] 不要急，给我时间，我有空即来讲，全告诉各位。 冲任失调证之痤疮，主要症状是月经前10天左右开始加重，月经后减轻，而月经前10天左右相当于月亮之上弦时期，阴阳变化为阳长阴消，这说明月经前10天左右痤疮开始加重，与热（阳）有关。比如肾阴虚相火旺，本来就相火旺，阳再长，当然热甚，痤疮加重！ 冲任失调与肝，肾，脾，胃都有关。以肝为例，肝郁，肝火盛，肝血亏，都可以导致冲任失调而患痤疮，如此细分，冲任失调型痤疮病因就多了，但是。主症均是痤疮月经前加重，月经后减轻。其病机以后我逐一阐述。 冲脉血海之源泉是胃，无胃则冲脉血海亏。而胃有任何问题则生化气血都不足，冲脉血海必然亏而发生冲任不调患痤疮，例如胃阴亏，胃生化气血能正常吗？肯定不能的。胃阴亏，用什么方治？麦门冬汤呗，麦门冬汤治痤疮，我讲完了。就这么简单。 胃阴亏，生虚火，灼伤冲脉血海，冲脉血虚发生冲逆挟虚火上冲而患痤疮。 本来有虚火，月经前是阳长阴消，虛火加阳长，更热了，当然红色丘疹加重！ 用麦门冬汤加丹参，山药，生地等，药入即敦！ 麦冬门汤补胃阴，这是益水（胃阴）以制阳光（虚火）嘛。 遇见过妇科倒经病例吗？以后遇见了，用麦冬门汤！ 月经前咳嗽，痤疮加重。 病因是胃阴亏，随来随治。 胃湿热，也会导致冲任失调而患痤疮，用芩连平胃散。 如果用中医外治也应该能收到满意疗效吧！？ 内与外合治效果理想，外治是缓解症状。 可以用外治法彻底治好，但是都不会用吴师机之术，只会往痤疮上敷颠倒散，不行。 我一直讲到用“朔望月节律”治冲任失调型痤疮，达博士水平。 胃气虚，胃阴虚都是胃虚，均属于正气不足，胃虚则生化血液不足，导致冲脉血海亏，由于“冲脉为病，气逆里急”，故冲脉之气机上冲，挟胃阴虚所生之热上冲，熏蒸于面患痤疮。辨胃阴虚证都会，没毕业的中医药大学生都会。胃虚则土不生金，肺也阴虚，形成肺胃阴虚证，用麦门汤。 麦门冬汤证之痤疮，除了“痤疮经前加重，经后减轻”之外，还有胃阴虚症状，阴虚则燥，吐咽食物不顺利，俗语说“吃饭噎着了”。 《麦门冬汤治痤疮》 胃气虚，胃阴虚都是胃虚，均属于正气不足，胃阴虚则生化血液不足，导致冲脉血海亏，由于“冲脉为病，气逆里急”，故冲脉之气机上冲，挟胃阴虚所生之热上冲，熏蒸于面患痤疮。辨胃阴虚证都会，没毕业的中医药大学生都会。胃虚则土不生金，肺也阴虚，形成肺胃阴虚证，用麦门冬汤。麦门冬汤证之痤疮，除了有冲任失调的“痤疮经前加重，经后减轻”症状之外，还有胃阴虚症状，阴虚则燥，吞咽食物不顺利，俗语说“吃饭噎着了”。 胃阴虚是胃有问题，那么胃生化气血还能正常吗？绝对不会。 我惯用二陈汤合麦门冬汤，治燥与湿同病。 冲任不调是中医术语。冲是指冲脉，任是指任脉，此两条经脉都属于奇经八脉。冲脉与任脉都起于胞宫，相互交通，因此冲任失调是指冲任二脉的功能出现障碍，导致妇科疾病的发生。请看下图，在肝、肾、脾（胃）三者中，每一个不正常都可以导致冲任失调。肝不正常的常见情况有肝血亏、肝郁、肝火旺，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。肾不正常的常见情况有肾阴虚、肾阳虚，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。脾胃不正常的常见情况有脾胃阴虚，脾胃湿热，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。  这样细分，即接到你在大学里学到的基本知识上了，比如肝郁证，用柴胡疏肝丸呗，由于肝郁，肝疏泄功能不及，使冲脉的血产生瘀，再活一下血，就完活了。 谁说教材没用？！不是教材没用，而是没理解好，不会用啊！ 我聊到此，应该理解真武汤可以治冲任失调之痤疮。哇！可见治痤疮之方普地都是，所谓秘方是忽悠人！ @上海—肖春宏 @晨雨 请教两位老师，真武汤里为什么要用白芍？而且是这么大的剂量？不怕有碍心阳吗？ 下寒逼真阳上越，白芍敛降肺，使上越之火入肾。@天津-猫猫 《金匮要略》说“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，现在理解此条文，一看即懂。但是咽喉不利仅是“火逆上气”中的一种病，仲师做个例题示范。痤疮是“火气上迸”中的另一种病，火跑到颜面上了，没跑到咽喉上。 用麦门冬汤治过头痛吗？我用过，治个多年头痛病，效果让惊呆啦！ @上海～肖春宏，肖老师，那火逆上气，具体什么情况下到咽喉，什么情况下到头面，是否与肝脾肾三脏虚实有关？到咽喉是否与肝肾阴亏较重，到头面是否与脾胃虚弱，胃火上炎有关呢？ 到头与肝有关，到面与肺有关，到咽喉与胃胆有关。@衡阳—仁者无敌 由于肝，肺，胃之因素，改变了“火气上逆”之路径。 而发不同病。 肝郁又肾阴之痤疮，用仙蓉逍遥丸，这是据证自拟方。 把基本东西理解透，掌握好，随证组合！ 【痤疮病例】某女主诉患痤疮一年多，平时脸上痤疮布满，月经前一周加重，月经后三天减轻，月经周期提前3天，有血块，颜色暗，咳嗽，咯痰不爽，食欲不振，大便3天一次，舌质淡红，少苔，脉虚而数。 此病例，闻而知之，因为痤疮“月经前加重，月经后减轻，月经不调”，乃冲任失调证。 为冲任失调型中之何证？如果你将脏腑定位症状与邪气定性症状背熟，辨准证很容易。咳嗽是肺的定位症状，咯痰不利是燥的定性症状，为肺燥，由于脉虚而数，应是阴虚生燥，非热盛生燥。食欲不振是胃的定位症状。便秘，可是脉虚数，非实热，应是虚热，综合看，肺胃阴虚证，用麦门冬汤。 由于月经有血块色暗为瘀，加丹参，桃仁。 没有猫则耗子就多了，都不会诊治麦门冬证之痤疮，此证痤疮多。我治麦门冬汤证之痤疮，患者把我吹成神仙！ 好多人腰疼，用麦门冬汤效果显著，这是为什么？肺阴虚则肺金不生肾水，肾阴虚而腰疼。 用百合固金丸不行，因为不治胃。胃降则心肺随之降，心火下降入肾。 绮石开创的三本二统论，太厉害了。 三本：肺脾肾。二统：肾阴统于肺，肾阳统于脾。 冲任失调是中医术语。冲是指冲脉，任是指任脉，此两条经脉都属于奇经八脉。冲脉与任脉都起于胞宫，相互交通，因此冲任失调是指冲任二脉的功能出现障碍，导致妇科疾病的发生。冲任失调型痤疮之病因广泛，主要与肝、肾、胃三者有关，其中任何一个脏腑不正常都可以导致冲任失调。肝不正常的常见情况有肝血亏、肝郁、肝火旺，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。肾不正常的常见情况有肾阴虚、肾阳虚，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。胃不正常的常见情况有胃阴虚，胃湿热，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。如此细分，则接到你在大学里学到的基本知识上了，例如肝郁证，你知道用柴胡疏肝散治疗，那么由肝郁导致的冲任失调型之痤疮，同样用柴胡疏肝散。又由于肝郁，肝的疏泄功能不及，肝疏泄冲脉中之血的力度不到位，使冲脉中的血发生血瘀，再加活血药丹参，桃仁。虽然冲任失调型痤疮的病因广泛，但是无论冲任失调型痤疮的病因是什么，冲任失调型痤疮的症状都有“月经前加重，月经后减轻，月经不正常”，这是诊断冲任失调型痤疮的标志性症状。 由上述可知冲任失调型痤疮的病因，常见的有七个，其中最牛的就是胃阴虚，用麦门冬汤！ 咱们学过奇经八脉舌象，对肺胃阴虚之冲任失调型痤疮，望而知之，《难经》说“望而知之，谓之神”，你可牛大了！ 将从前零散学到的知识，有机整合于一体而用之，莫沉淀了。 当你辨证水平高，望而知之时，患者认为你看病不认真，对付了事，因此不需诊脉，你也要摸一摸脉。 【脾胃湿热型痤疮】治此型痤疮，你可以根据具体情况，用平胃散合茵陈蒿汤，也可以用黄连解毒汤合茵陈蒿汤，还可以用清胃散合茵陈蒿汤，而用清胃散合茵陈蒿汤效果比较好，因为考虑到了血分证，是脏腑辨证法与卫气营血辨证法合用。 再加莆公英，双花，丹参，连翘等，连翘是疮疡圣药，没有不用的。 治痤疮首选加减：丘疹，脓疱加紫花地丁。面部油腻加薏苡仁，面痒加白癣皮。 痤疮局部辨证，以黑头粉刺，白头粉刺为主，基本是肺经风热。丘疹，红肿为主，基本是脾胃湿热。结节，囊肿为主，基本是痰瘀结聚。    《复习·用脏腑辨证法诊治痤疮》 根据痤疮的病因不同将痤疮分为四个型，即肺经风热证，脾胃湿热证，痰瘀凝结证，冲任不调证。治疗各型痤疮非常简单，肺经风热证用枇杷清肺饮；脾胃湿热证用清胃散合茵陈蒿汤；痰瘀凝结证用海藻玉壶汤或桃红二陈汤。冲任不调证用二至丸合知柏地黄丸。这些没啥难的，记住就行了，关健在于辨证准确，怎么才能辨证准确呢？从以下几个方面分别辨证： 1，从痤疮集中部位辨证诊断：痤疮主要集中在额头部位是肺经风热证。痤疮主要集中在两侧面颊部位是脾胃湿热证。痤疮主要集中在口周和下颌部位是冲任不调证。 2，从痤疮外形特征辨证诊断：痤疮呈散在分布，顶端可见明显黑头或白头，挤压出白色粉汁，是肺经风热证；痤疮以红色丘疹为主，有脓疱，挤破后见脓血或黄色胶样物流出，面部皮肤油腻，是脾胃湿热证；痤疮呈暗红色，以结节，囊肿为主，反复发作，经久难愈，是痰瘀凝结证；女性患者可见红色丘疹，在月经前加重，月经后明显减轻，是冲任不调证。 3，从全身症状辨证诊断：肺经风热证之痤疮，既然病因是肺有风热，有诸内必形于外，那么就应该有肺的定位症状，由于肺开窍于鼻，所以有肺的定位症状鼻孔干，鼻翼红，鼻气息热。还应该有风与热的定性症状，有风的定位症状痒。有热的定性症状舌质红，苔薄黄，脉浮数，大便干，小便黄；脾胃湿热证之痤疮，既然病因是脾胃湿热，有诸内必形于外，那么就应该有脾胃的定位症状口臭，纳呆，腹胀。还应该有湿与热的定性症状，有湿的定性症状四肢沉重，面部皮肤油腻，舌苔腻，脉滑，大便粘滞。有热的定性症状舌苔黄，大便干，小便黄；痰瘀凝结证之痤疮，既然病因是痰瘀，有诸内必形于外，那么就应该有痰的定性症状舌苔腻，脉滑，大便粘滞。还应该有血瘀的定性症状舌质暗紫，瘀点，瘀斑。冲任失调证之痤疮，既然病因是冲任失调，由于冲任主月经，所以痤疮与月经关系密切，痤疮在月经前加重，在月经后减轻，月经不调，小腹胀痛，舌质暗紫，脉弦。 海蕖玉壶汤是由化痰祖方二陈汤演变而成，痰比较硬加软坚散结的海藻与昆布，叫昆藻二陈汤。化痰活血随，再由昆藻二陈汤加川芎等，即成海藻玉壶汤了。 中医三万首方剂，其实只有桂枝汤，二陈汤，四逆散三张方。 由此三张方，根据病理加味，象盖高楼大厦似的，层层加味而成。 诊治痤疮也用到外科三大派之一的正宗派辨证套路，现在复习明代著名中医外科学家陈实功创立的辨证套路，他在《外科正宗》提出外科“阴阳辨证方法”。对于痈疽疮疡不分在上部中部下部，只根据痈疽疮疡外观特征分为阴阳两大类。如何分阴阳呢？请看下文： （1）疮疡形态：疮疡肿势高突，根盘紧聚，界限清楚属阳。疮疡形状平塌，根盘散漫，界限不清楚属阴。（2）肿块硬度：肿块软硬适度者属阳。肿块硬如石或软如棉者属阴。（3）皮肤色泽：皮肤色红光亮属阳。皮肤色紫暗或皮肤色正常属阴。（4）疼痛程度：疼痛剧烈而拒按者属阳。不痛或痛轻，隐痛，酸痛者属阴。（5）全身症状：初起有形寒发热，口渴，大便秘结，小便黄属阳。初起无明显症状，酿脓期有潮热，盗汗属阴（6）阴证与阳证可以互相转化，在转化过程中表现为半阴半阳证，此时要全面横量，分清谁轻谁重，谁主谁次，谁多谁少，才能正确辨明是阴证还是阳证，作出正确诊断。总之，“疮肿而肉不肿者属阳证，肉肿而疮不肿者属阴证”。陈实功根据痈疽疮疡整个发展过程中正与邪消长趋势，制定了消、托、补三大治法及使用原则。 （1）消法：消法是疡肿初起，毒气已聚，尚未形成脓，邪气盛正气实，用消散的药，如神授卫生汤。 （2）托法：托法是疮疡脓已经形成而不溃破外出，邪气实正气虚，用益气血的药，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷，分为补托和透托二法，如透脓散。注意，一定要脏腑和平，表里透彻，方可运用此法。 （3）补法：补法是疮疡脓溃破外出后，疮口不愈合，邪气去正气虚，用补养的药。分为补气血，健脾胃，益肝肾三法，如十全大补汤。 脓疱性痤疮，它不溃，要用托法。 痤疮，虽然病小，但是想拿下，需要十八般武艺皆精！ 我治过一个特殊的痤疮，长在阴颈的皮上，只两三个。此患者阳痿。痤疮与阳痿病因是一个，痰湿阻宗筋，用保元汤合温胆汤后，痤疮溃破出头，一夜即收敛而愈。阳痿也好了。 |
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