骨科小驿|前交叉韧带止点撕脱骨折的手术治疗

ACL撕脱骨折为关节内骨折，若放任附着有ACL的移位骨折片不处理，可能会导致关节活动受限或ACL功能不全。因而治疗时，骨折片的准确复位固定与妥当的术后康复锻炼两者缺一不可。

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手术方法

手术方法包括关节切开手术方法与关节镜下手术方法，目前临床上主要采用关节镜手术方法，固定方式主要采用拉出固定法和螺钉固定法。

关节镜手术方法

1、关节镜检查

将关节内积血冲洗干净，使用刨削器与射频清理增生的滑膜组织以确保术野清晰，检查确认骨折片的移位情况及有无ACL实质部的损伤。

2、骨折部清理

轻轻掀起骨折片，用髓核钳、刨削器清理骨折片与骨折床间的血肿与软组织。

3、骨折片的整复

使用剥离子或探钩压迫骨折片的复位。通常是将影响复位的膝横韧带用探钩或用通过outside in技术穿入的牵引线拉向前方以复位骨折片。

4、临时固定

维持骨折片于复位状态，用导针或1.6mm的克氏针从髌骨内侧经皮插入骨折片行临时固定。X线透视确认骨折片复位及克氏针固定位置良好。

5、螺钉固定

骨折片较大且完整时可采用螺钉固定。术前需行CT等检查以了解骨折片的大小及有无碎裂。应将ACL纵行切开并将螺钉头尽量埋入，以防止螺钉头造成撞击而影响关节伸直。

6、拉出固定

• 骨通道的制作：在胫骨结节内侧做小切口，使用ACL胫骨导向器分别在骨折片的内外侧钻直径2.4mm的骨孔，当骨折片较大时骨孔定位于骨折片上，骨折片较小或粉碎时，骨孔则定位于骨折片两边的骨折床上。骨折片碎裂成前后两片时，有时也可以在前后方各做两个骨孔。

• 缝线的导入：从做好的骨隧道内引入缝合线导入器，在关节内将前端的钢丝襻张开，将半月板缝合针预弯后，针尾穿入缝线，从内侧经皮穿入关节内。缝合针首先通过内侧缝合线导入器的钢丝襻，再穿入邻近骨折片的ACL腱性部分，然后再通过外侧缝合线导入器的钢丝襻从膝外侧皮肤引出。重复同样操作，使得两条缝线分别通过ACL前、后侧引出。

7、固定

在胫骨前面使用螺钉桩或EndoButton打结固定。

关节切开手术方法

骨折片复位不良的病例采用关节切开手术方法，尤其是陈旧性病例复位困难者更需要采用这种手术方法。

1、显露：在髌旁内侧切开约5cm进入关节。

2、复位固定：骨折断面清创有时需部分切开膝横韧带以便于骨折片的复位固定。可采用直视下的螺钉固定或钢丝的拉出固定。直视下操作可以获得更加牢固的固定，同时使用钢丝比镜下操作也更加方便。

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