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来源：苏州科技城医院病理科 病理诊断是金标准? 其实病理诊断之所以被称为“金标准”，是因为再没有其他检查来修正它，是相对于其他辅助检查而言，但并不能绝对化。所以今天我们来聊一聊“病理诊断常被误解的那些事儿” 1误解一：病理诊断是绝对的金标准 原因1——金标准有时效性，是在不断修订中完善的。病理诊断的标准是后人根据前人的诊断经验和疾病的特性总结归纳形成，并一直都在修正、完善的。例如，组织细胞肉瘤（恶组）以前很常见，近年研究表明，真正的恶组非常少见，以前诊断的恶组实际上多为恶性淋巴瘤。 原因2——病理专业是经验学科，病理医师的主观性很强，尤其是在度的把握上。例如，某例胃镜活检，刚好在够不够癌的门槛上，可能产生的诊断有：腺上皮高度不典型增生；腺上皮高度不典型增生，局灶疑癌；腺上皮高度不典型增生，局灶癌变；浅表黏膜内高分化腺癌。这个度需要病理医生经验的积累，才能很好地把握。 原因3——随着专科医学的发展，国外专科病理建设得到快速发展，一个病理诊断小组只对某一个系统或某个器官作出病理诊断，所以他们的病理诊断很细致、很规范。而国内大部分医院的病理科还停留在“大病理”状态，病理医生要面对从头到脚、从表皮到内脏的所有标本，要求他们对每种疾病的诊断都紧跟世界前沿，都“高度含金”是不现实的。 2误解二：一做病理就能确诊 的确，多数疾病经过病理检查都可以明确诊断，但也有部分病例即便做了多次病检，仍不能确诊，下面科小流简单地介绍相关原因。 原因1—— 没有取到能代表病变性质的组织。某院对前列腺肿块做穿刺活检，肿块较大，临床医生穿刺取了6条组织，病理诊断为前列腺间质源性肿瘤，经上海某大医院病理科会诊同意后，做了前列腺切除术。令人意外的是，手术切除标本病理诊断为前列腺纤维肉瘤，这说明穿刺标本有时不能代表病变的全部。 原因2——送检组织太少，特别是有诊断价值的组织太少。这种情况多见于内镜和穿刺取材。病理医生面对这种情况，病理诊断只能报怀疑恶性肿瘤或建议重取活检。这时需要临床医生的理解，或结合临床及影像学资料综合判断。 原因3——病变发展程度不同。例如，病人一年前颈部多个淋巴结肿大，取淋巴结活检诊断：淋巴组织增生性病变，滤泡增生明显，建议随访。最近病变进展，双腋下也出现肿大淋巴结，再次行颈部淋巴结活检，病理诊断：滤泡性淋巴瘤Ⅱ级。复习一年前切片，没有错误，当时不够诊断恶性，说明疾病在不断发展变化。 3误解三：只送标本病理科就能诊断 这个观点是错误的，在这里举两个例子说明。 例1：一名病人右肱骨肿瘤伴骨折，显微镜下所见考虑纤维结构不良。但借X线片后发现病人肱骨有三个不连续病灶，纤维结构不良单骨性约占85%，多骨性约占15%，该病人的病理显示为单骨多发病灶，教科书上未提及。我们有疑惑，本想叫家属出去会诊，患者母亲过来后讲一年前病人有股骨骨折病史，在上海某医院治疗，后诊断为麦-奥氏综合征，是多骨性纤维结构不良伴其他一些临床体征的疾病。如果临床医生能提供详细的病史，病理科诊断就不会如此困惑。 例2：一病人软组织内肿瘤，镜下可见脂肪组织中散在多量脂肪母细胞，不能除外脂肪瘤样脂肪肉瘤。临床医生未提供病人年龄。后询问得知病人才3岁，这样病理诊断就应该为多形脂肪母细胞瘤（良性），而不是脂肪肉瘤，因为在这个年龄段，脂肪肉瘤从未见报道。 可见，患者的主诉并尽可能多提供相关病史，对临床医生填写病理申请单是十分重要的，这对病理医生而言是更重要的。 4误解四：特殊检查比常规病检更准 有些临床医生在看到病理报告已经明确诊断为（颈部）淋巴结转移性鳞状细胞癌后，打电话到病理科要求我们补做免疫组化，目的是排除淋巴瘤。其实，病理医生是很“胆小”的，能直接明确诊断的都是十分有把握的，不然会用“倾向”、“考虑”、“疑”或“建议……”等词汇。所以临床医生要求病理医生对一些明确诊断病例进一步做免疫组化是完全没有必要的。 5误解五：水平差才会难分良恶性 这种情况的主要原因是专科病理发展太快，肿瘤分类越来越细，而显微镜下病变千变万化，包括一些交界性病变和不典型病例越来越难把握，有时度的把握真的很难。另外病理诊断报告承担的责任重大，良性还是恶性看似有天壤之别，但有时在显微镜下还真的很难鉴别。因此，需要临床医生的理解并加强与病理医生的沟通和交流。 |
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