|
我所治过的肝气郁结类型
在《素问·灵兰秘典论》里面，肝脏号称“将军之官，谋虑出焉”，所谓将军者，既能统帅兵士的指挥者，指挥千军万马象洪水一样漫流于大地之上，或冲决于江河之内，具有横冲直闯的象，在人体，肝在志为“怒”，当人处于愤怒或郁怒状态时，愤而勃起的情志变化和突然而生的愤怒之情，使肝气犹如洪水猛兽一般喷薄而出，或循本经脉横冲直撞，或叛经离道冲墙倒壁，冲进其他经脉引起祸端。又因为人的个性有外向有内向，遇事有可忍有不可忍者，因而恼怒的发作，有爆发而出不可控制者，也有隐忍于心而愤愤不平者，因而导致的病变也不尽相同，出现的临床症状更复杂，但无论那种情况，因怒而导致肝气内变都是一致的；所谓“谋虑”者，“虑”在《灵枢·本神》里面说“因思而远慕谓之虑”，可见“虑”就是远慕之思；“谋”者，规划，谋划之意，因为肝主魂，在志为怒，因而“谋”和“虑”都是肝魂在正常情况下的体现，又《灵枢·本神》里面说“随神往来者谓之魂”，可见“神”与“魂”是不可以须臾分离的，当“神”勃然而动的时候，“魂”也随之而起，肝魂便不能发挥正常的“谋”和“虑”的功能，对肝脉肝气的约束控制作用就会改变，出现异常，导致病灾。又因为“怒”为肝志，因而“怒”常常是引起肝气肝脉异动的祸魁。
人的情绪处于激愤状态时，情志波动，怒气难消，精神亢奋难以自己，情绪波荡难于控制，外在常常表现为言语过激，行为莽撞，或愤怒隐忍于内心而不表露，但内在的脉络失其常度，升降出入异常，同时气血汹涌，波澜起伏，诡谲动荡，当内在的脉络与气血运化超过一定限度时，正常的气化秩序被打乱或被破坏，疾病自然产生，临床所见症状仅仅是轻重缓急不同罢了。
临床常见的肝气病变，症状颇为繁杂，肝气可以横决脾胃，也可以上辱肺金，可以郁抑于心胸两胁之处，也可以拘郁于一个固定的部位，也可以单纯出现气分郁结症，还可以气郁波及血分，引起血分淤滞，或者气血错乱之证，还可以上升入头面颠顶之处，也可以下陷下焦及股膝之部，症状但见或胀满，或游走不定，或刺疼，或胀疼，或精神烦乱不堪，或神志迷乱言行失措等，临床症见极为纷繁复杂，有难治，有易疗，有些引起脏腑之间的乘辱特甚者，每每造成恶候死症，有些因遇事不顺遂，怒气暗生，久久不能消解，每每形成痼疾。
下面是我个人在临床所见到的肝气病变之数种类型。
一，因暴怒气苑结于头型。这类患者大都是突然情绪激荡或暴怒，气血逆上于头面部，苑郁而不能下，引起一系列病变，症状有轻重缓急之异。
A，轻症患者，气血蕴郁于上部脉络，但见头脑发胀，面色红赤，颈中动脉暴跳，就是俗话说的脸红脖子粗，或晕厥，或肢体颤抖，或头胀痛不休，或胸满气粗，气不打一处来，或见鼻衄，或耳蒙如闭，或迷闷不苏，或头晕如坐舟船中，或昏死不知人，或目睛胀疼，或呕血如喷，或颠顶胀疼，或失眠，或恼怒不平，但见人迎脉盛大而躁动不安，脉口脉反而不甚显现，症状等等不一，临床常见一个或数个症状，此为轻症。治疗之法就是使逆气回旋，降下其逆上之气，若气降下者可以立即复苏。 应用针灸治疗，取双侧太冲穴，若头前部胀满疼痛偏甚的，可以配合双侧人迎穴，内庭穴以降阳明之逆，配扶突穴以散气；若后头部位胀疼甚者，配天柱穴和束骨穴；若头部两侧胀疼甚者，配天容穴，天牗穴和侠溪穴；晕厥者或肢体震颤者，配人中穴以催醒，百会穴，神庭穴以清脑；耳蒙如闭者，配天牗穴，天窗穴。配穴依照病症所在经络而取穴，尤其是脖子一周的六个穴位，头为天部，为诸阳之会，而颈脖是脉络上升入天的部位，头部气血的升降与颈脖关系至为密切，因而颈脖之处穴位的开合是气血升降的关键所在，颈脖周围六个穴位既人迎穴，扶突穴，天窗穴，天容穴，天牗穴，天柱穴，此六个穴位是六阳脉进入头部的门槛穴，也是六阳脉真气升降头部的门户穴，是最常用的穴位，对于逆气上头的病症，针刺此六穴可以疏通脉络，在配合其他穴位，促使逆气迅速回复，达到快速治疗的目的。 在药物治疗上，引气下降为主治，用生铁落饮治之。
B，重症患者，大气涌入大脑，气为血之帅，气上逆则载血上逆，气止留于脑则血也留止而不行，气血充溢过甚，脑功能失常，甚至可以引起血管爆裂，出现脑溢血，昏迷不醒，瞳孔散大等症状，深重者以至于不救，所谓暴怒毙命者也，此等情况亡人最速，这种情况并不少见，尤其是一些体质本虚又怒气太甚的人，虚体不足于承受巨大的愤怒时往往如此，现实中许多脑出血患者都与生气有关，所以《素问·生气通天论》上说：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，这句经文说的就是气逆不下的情况，所谓“形气绝”者，“绝”就是分开分离的意思，形与气本是和谐为一的，现在由于大怒，形体与气分开了，形不载气，气不运形，气离开原来本乡而别入它处，而“血苑于上”，指的是头部，引起大脑病变，神智异常。一旦出血，针灸与中药治疗也是有限，必须手术以取其出血，这种情况即使恢复，每多留下轻重不等的后遗症。
二，逆气於客于颈项部位，形成甲亢或类似咽炎型
A，逆气波及甲状腺，使甲状腺功能亢盛，引起甲亢，早期但见面赤，性子急躁，消瘦，饮食过量，化验甲功，见碘3，碘4增高，脉搏弦数，尤其是脉口寸部和人迎寸部更甚。 验案：一女子因盛怒后，自感喉咙部不适，后经化验诊断为甲亢，随即按照甲亢治疗数十年，遍服治疗甲亢之药，无效，后经本人诊治，但见目凸，眼裂增宽，脉搏虚弱，饮食喜热厌冷，饮食也没有甲亢患者的大食量，其他甲亢典型症状也不明显。分析此病因逆气伤及甲状腺，迁延日久，病性质由早期的郁证热症转变为虚证寒证，因逆气未能祛除，因而症状不能消失。治疗用逍遥丸为主加减，重用参芪白术之类以养正，用归地炒芍之类以养血，用川贝母，黄药子，白芥子，远志，九节菖蒲以豁痰，用佛手片，香橼，四花青皮，合欢皮以梳气，用干姜肉桂以温里，以此为基础出入加减，治疗三个多月后，患者自觉喉咙到右胁一线出现麻痒感，如虫子爬行之感，持续数日，其病随愈，治愈后停止一切内服之药，至今已数年，中途曾经化验甲功，指标均正常，也无任何不适。 经验体会：此例患者甲状腺本来无病，因为外来之气郁积于此，使其功能异常，当郁积之气回复原位时，郁结之处的皮肤会发痒，正是郁逆之气回归的表现，发痒之处是郁气恢复的过程的反应，许多在浅表的郁积在恢复时都伴随有不同程度的发痒感，有些甚至巨痒难耐。《灵枢·刺节真邪论》曰：“其气外发腠理，开毫毛，淫气往来，行则为痒”，可见真气淤滞不动为郁为痹，真气走动则为痒，此痒与外邪客于体表之皮肤病之痒迥乎不同。
B逆气郁于喉部，症状类似咽炎，但见喉部不适，胀满有压榨感，时轻时重，几乎无痰，或喜欢叹气，每遇到生气则症状加重，脉见弦相，其他方面均正常。此证和一般所说的梅核气不同，梅核气是痰郁为患，病本在脾胃，而此病是气郁为灾，病本在肝气郁抑，此两种情况症状极为相似，但病机相差甚远，不可混淆，治疗以疏肝理气，开通郁结为主。以逍遥丸为主，重用理气药开通郁闭，同时根据患者寒热虚实体质，药物该热则热，该凉则凉，虚者补之，实者泻之，新病多郁热，久病多寒凉，气得温则行，得寒则凝，有痰者祛痰，血瘀者化瘀。
三，木盛辱金型 肝属木，肺属金，正常情况下金克木，但是在异常情况下，肝气暴烈异常，反而克制胜己之肺金，造成肝木辱金型，此型有轻重之异。 A，木盛辱金轻型，轻则胸胁胀满，喜长出气，常欲以手击胸，呼吸短浅，咳嗽呈现干咳且呛咳，有一种奔迫冲突之状，不能自己，突然而出，勃然而发，无痰或少痰，脉搏弦，右寸口尤甚，甚则咳咯连声，咯出干痰小块，气急，重则毛细血管破裂而咯出少量鲜血。 针刺治疗可以取肝俞穴，章门穴，太冲穴，肝经金穴中封穴，肺经井木少商穴。 药物治疗以疏肝解郁为主，习常以为白芍可以柔肝护肝，此时生用比炒用好，方用柴胡，生白芍，前胡，生草，合欢皮，川贝，乌梅。《神农本草经》上说合欢皮是：“安五脏，利心志，令人欢乐无忧”，因此对于恼怒之证，颇为对症；本经对乌梅的说法是：“主下气，除热烦满”，乌梅味酸，入肝经为正品之药，又主下气，配合前胡对肝逆之证最为合拍；在《诗经·载驰》一篇诗歌中，有一句写道“陟彼阿丘，言采其蝱”，其中“蝱”就是贝母，用来解除胸中忧郁，因而贝母具有梳郁开结的功效，尤其对胸部气郁之证最为适合，对于肝逆辱肺也是适用的。 B，木盛辱金重型 此型因肝木辱金太甚，导致极为严重的呛咳，每每发作时患者不得己而必用极力咯咳，干咳而无痰液，有患者直接咳出献血，或口鼻涌出血液，甚或肺脏脱出碎片，直到此时逆气随着肺脏形质的破损始得释放，到了此时肝气损耗已完，肺气消克已尽，患者也到了死亡的边缘，此证无药可救。 例案：一位老人因受邻家欺压，心中不服，一股怒气隐忍心胸之间，不能发泄，隐忍数月，一次因偶尔小事再次发怒，一发而不可收拾，导致木辱金重症，日夜呛咳不己，数日后，咳出献血盈口，继而有破烂肺片脱出，数日而殁。 五脏之间生克乘辱，轻浅的尚可治疗，而严重的乘辱一旦形成，大多属于不治之症。
四，肝木反胃型。肝属阴木，胃属阳土，木克土，又因为肝胃在气化上有和通关系，因而肝气内变最常见于胃部，此类型极为常见，也有轻重之分。 A，肝木反胃轻型，若怒气郁于心口，伤及胃腑，则心下胀满，妨于食，或呕吐，喜欢叹气长息，嗳气，郁怒不息，坐卧不得，或见心下绾结一块，或见正心窝下一片不舒服，或在不容穴，承满穴之处胀满，身躯后仰容易，向前俯身则感觉胃部胀满，因而俯身不易等，甚者但见心胸两胁均胀满满闷，吸气张肩等，此肝气乘胃，胃气不能正常降下所致，所谓肝气乘胃也，此种情况临床最为常见。 针刺治疗可以取肝经井穴大敦穴，太冲穴，足三里，膻中穴，中脘穴，厉兑穴。 药物治疗以四君子和四逆散为主加减，加柴胡，青皮，炒麦芽，合欢皮，白芍，焦麦芽。 案例：一女子因家事生气，唯独胃部胀满不舒服，连及右侧不容穴，和承满穴处亦稍胀满，脉搏唯独肝脉小而微有滑象，脾胃脉虚弱，饮食可有可无，别无不适，断为脾胃虚寒，肝气反胃，先进行针刺，取双侧太冲穴，双侧足三里，下针后既有很强的针感，十几分钟后，感觉心口部位明显舒服了，继而连续放屁数次，待起针是患者以感觉极为爽然。嘱咐继用两贴中药善后，药用：党参，当归，炒白术，当归，干姜，柴胡，青皮，焦麦芽。 B，肝木反胃重型，大多因怒气横决，冲克胃土，除了胃部胀满特甚之外，逆气进入胃俯，往往引起胃部血管破裂，出现呕血盈盆，便如柏油，便出的血液中夹杂许多气泡，这就是郁气随血而泻，这种情况常常是横克不止，泻血不绝，等到郁气泻完之刻，也是血流干涸之时，到了此时，脏气消完，只能死亡。 案例：一老人，因儿女不孝，又因事生怒，一口怒气夯实于胃脘之处，随即胀满特甚，难过不己，数日之后，便下黑血如柏油状，便血盈盆，血中夹杂大量气泡，待血气泻完，老人随即身亡。
五，痞瘕一例。 大怒或郁怒之时加之思虑不绝，脾气亏虚，每每引起肝气走患下焦，出现下腹胀闷，大便为之变，或痛泄，或疝，自觉下腹部有一软结，而按之平软，於久则发热，此肝气冲入下焦，形成痞瘕之证。 案例：一老年男子，因工作关系生怒气，加之考虑很多，思虑不绝，不觉下腹部偏左侧，既气海穴稍微偏左侧，自觉婉结一痞块，大如拳许，痞闷发热，不舒服，每遇到生气，便会加重，心情舒畅时有所缓解，但终不能完全散解，在医院做遍检查，均不能找出病因，不能对症治疗。老人自此结形成之后，体质发生了一些微妙的变化，之前老人不能凉食凉饮，食必温热，而自此结形成之后，老人不能进热性饮食，必须冷饮冷食，下腹每每烦热满闷，原来下焦的虚寒也因为郁而生热，变为热证，感觉烦热难耐，满闷不舒时，内服黄连上清丸，始觉舒适异常。 针刺治疗取穴：肝俞，脾腧，大敦，太冲，太白，阴陵泉，中脘，章门，膻中，气海，每次五到十几个穴位，每次针刺皆有效，但是针刺过后，又慢慢转化到原位，此病最终没有治愈，可见离位之气，要返回原位是极困难的。
6肝气乘脾型 此型临床多见，多见下腹胀满不舒，或宛结成症瘕。 案例：一女子因生气，遂觉下腹部胀满，不欲饮食，口不甘味，长吁短叹不己，或偶尔嗳气，或得后气则胀满爽然衰减，心情闷闷不乐，脉诊但见右关尺部弦紧异常，肝脉虚滑，治以温补脾胃，疏肝理气而愈。
七，肩项型 在《素问·金柜真言论》里面说“东风生于春，病在肝，腧在颈项”，此句经文自古解释语焉不详，但都认为是外界风气伤人，清代张志聪的解释是：“此言东风生于春，病在肝，腧在颈项者，言脏气实则病气，脏气虚则病脏”，按照张氏解说，大怒之时也是脏气盛实，正因为脏气盛实，可以影响气机运化，攻冲入别的脉络而为患。同时肝与大肠具有别通关系，攻冲的肝气也可以沿着大肠经脉上行，直到肩项部位。 案例：一男子因事大怒，大怒后半小时许，自觉左上臂一圈若断开一样，继而自感一股气循臂上冲入肩上和项间，自此感觉肩项部位困重压抑，强困难耐，不能舒展，肩项部位象箍了一层东西，坚劲的约束着颈项的活动，症状极为类似颈椎病，患者遍访名医，均做颈椎病或痹症治疗，均无效。此为怒气不循常道，沿经脉攻入项背，亦属于肝气郁结之变类之一。此病终未能治愈。
八，中焦型 肝气郁抑，其可以冲入中焦为患，常见中焦环身一周胀满，尤其是胃部胀满特甚。 案例：一妇女因生气，随即出现中焦胀满，胀满环绕身体一周，恰在胃所在部位环身一周，而以两侧和胃部显著，不妨于饮食，喜欢叹气长息，心情舒畅时减轻，郁闷时加重，上焦和下焦没有任何异常，脉诊但见寸口胃脉弦长，此乃肝气冲犯中焦，而不犯胃腑，自觉胀满不适，数年不愈，而饮食二便自可，治疗用疏肝解郁，调理气机之法，治愈时，郁结之气从大便排走，但见便下粪便中夹杂黄色泡沫，数次之后豁然愈者，此郁结之气随便而去，经脉恢复正常气化功能，一切不适霍然而愈。
九，肝气冲犯心包心脏型 肝脉在功具有阖的功能，心包经脉功能也属于阖，又因为肝与胃和通通，胃与心包别通，肝气可以通过胃脉逆传心包；或者因为肝木为心火之母，肝气也可以母病及子，正是因为脏腑之间有这种内在关系，当大怒生气时，由于机缘巧合，则肝气可以横犯胃土，进而伤及心包；或者母病及子，干犯心脏，无论伤及心包还是心脏，临床症状极为相似，但见心烦，心律不齐，心胸满闷，心慌，气短气怯，正心窝部位跳动不安，心胸两胁部位满闷等，每每生气时则心内难受，莫可名状，此证类型和心脏病极为类似，大多因生气而起病。 针刺治疗取心包和心经井穴中冲穴和少府穴，肝经井穴大敦穴，以及心包经心经和肝经原穴大陵穴，神门穴和太冲穴。 药物治疗依然是疏肝解郁，方用当归，柴胡，远志，合欢皮，青皮，九节菖蒲，川穹，贝母等，远志，苦温辛通，开散郁结，补心气。
十，气分型和血分型 肝气郁结常见的症状主要有气分，血分和气血同病，是临床最为常见的常见病变，而妇女尤其多见。 所谓气分者，大都不涉及有形的器质病变，仅仅是出现气郁的症状，比如胀满，游走感，攻冲感等，但有形之器质检查不出明显病灶；所谓血分者，大都有明显的器质变化，因气郁导致形体出现问题，比如死血凝血，乳腺增生，咳血，胃出血，血衄，肌瘤，甚至癌变等，能够明确的检查出病灶。 A ，气分症状但见胸胁满闷，胀满，嗳气，游走疼痛，痞满不移，呃逆等，以胀，满，疼，走，郁为主，临床最为常见，治疗上气分为主的以理气为主兼用活血。 B ，血分症状常见的症状有刺疼，疼如针刺，疼痛或线状或片状，或固定不移，时疼时休，夜间多见，稍胀满或胀满不甚，临床相对少见，血分为主的活血化瘀为主兼用理气之药。大凡血分症，血为有形之物，一旦病深且久，形成久病入络之候，则极为难治。 C，气与血相拘相守，不可须臾分开，名虽有二，其实则一，临床上气分症状和血分症状单独出现的也不少，但更常见的是气分和血分症状同时出现，只是气分和血出现的先后有别，症状上有主次之分罢了。 肝气郁结轻症仅仅在气分，但见气分之症，治疗也相对容易一些；肝气郁结太甚太久或激烈，肝气就会逾越气分进入血分，症状更加复杂，治疗更加棘手。曾经治疗一位妇女，生性急躁，容不下别人说自己任何话题，七八年前因为发怒，导致肝气郁结进入血分，患者自感右胁下有几条线状物，刺疼难耐，且有游走感，乳房上下犹如针刺一般，有时波及腰背，有时波及咽喉，但五胀满气郁之证，做遍检查无物可查，日轻夜重，化验B超均无异常变化，按照肋间神经疼痛治疗无效，精神烦躁，有时候胡思乱想，面色晦暗，此乃血分证，比气分更进一层，因为伤及细小脉络，细小脉络不能收摄有形之血液，凝血弥漫于腠理之间引起疼痛之证，治疗有效但最终不能根除。 案例：一老年女子，性情急躁，因家事发怒特甚，随即右胁，右胁后背部及心口部位出现刺疼，且游走不定，昼轻夜重，每疼痛时不能动，动则疼甚，不发作时则类似于正常人，迁延数年，遍服疏肝解郁，理气活血之药，效果不大。方用活络效灵丹和少腹逐瘀汤合并加减，因老人正气亏虚，用参芪归地大剂量以补养正气，再加用穿山甲皂刺以剔透通络，加用干姜以温里除寒，服数十剂，症状大为缓解，减轻很多，但终了还是有稍微细微的轻浅性刺疼终不能彻底治愈，可见久病入络，要想根治确属不易。
十一，妇女乳腺病型 中国文化认为，妇女属于阴类，卦象为离卦，全身为阳，唯独中心一点为阴，因而女子之中，性情静顺安和很多，但秉性暴戾，性子急躁者比比皆是，这类女子大多是心无沟壑，遇事不能隐忍于心，内心不能藏半点瑕龇，动辄脾气暴起，尤其是不顺心的事情，更不能安心静守，气性浮躁妄动，此类女子凡事不分大小，稍有不顺，便会怒气填膺，每每造成病灾。临床上见到的乳腺类疾病大多都是这类女子，因而乳腺病和恼怒生气有极为密切的关系，因肝在志为怒，因而中医历史上治疗乳腺病大都是从肝气入手。 常用方剂有逍遥丸加青皮，瓜蒌，乳香，橘叶，鹿茸，蒲公英，甘草等选而加用，有寒者加姜桂之类温热药以散寒，有热者加芩栀清热药以除热，有痰浊者可加用白芥子僵蚕海藻昆布远志贝母山慈菇之类化痰散结，体虚者参芪归地之类补养气血，有淤血的加用穿山甲王不留行等，临床辨证少有不应验者。 体会：中医传统认为乳房属于胃，乳头属于肝，胃脉刚好经过乳房，虽然乳腺病从肝气论治，但是胃气的寒热虚实，确是治疗此病的关键之处。
十二，表里相传型 肝胆互为表里，在生理上具有互帮互生的作用，在病理上，也可以相互影响，其中肝气郁逆之时，有时候也可以攻冲进入胆经为患。 案例：一妇女因杂事生气又加之受惊恐，随之感觉右胯部胀疼不堪，主要表现在环跳穴周围，有巴掌大一片，以此处为主且向下波及大腿外侧风市穴部位，以至于到膝盖以上部位，向后波及右侧臀部胀疼，恰在足少阳分野之内，两胁部和季胁部稍微不适，每每走动抬腿时疼痛，且有游走感，上下攻患，每遇到生气加重，脉搏沉弦，此病为肝气攻冲，陷入胆经所致，治疗宜梳理肝郁，提升肝气，调和表里即可，方用逍遥散，重用木贼，再加合欢皮，青皮，佛手，元胡，干姜，随愈。 体会：木贼，其色青，肝之色，中空象脉络，质轻有上扬之性，因而此药最善于升提肝气，既可以升举下陷之气，也可以治疗上部之邪，诚为升举肝气良品。
十三，神智变异型 肝气内变时，横冲直决，一旦循脉上逆，冲入于脑，但不引起脑溢血等严重病症的，此时郁气客留于大脑，气留止息之处，也是血止留之所，气血滞留于大脑而不能循脉运行，大脑内的血流将会变化，此种情况虽然最初本于气，但气血相拘相守不可须臾分离，因而气留止之时也是血止留之时，气血运行不当，大脑的正常功能必然受到影响，常常引起神智变异，导致神志异常之类的疾病，现实中这种情况极为寻常多见，临床表现和症状也用因人而已，有些人呆闷不语，有些人躁扰不宁，有些人胡言乱语，有些人幻视幻听等，临床所见症状极为复杂，用现代各种仪器检查，却发现不了大脑实质病灶，仅以精神类疾病对待之，在治疗颇为棘手，西医常以镇静剂或抗抑郁剂予以治疗。 此类疾病是无形之气客居大脑，一旦形成气与形相守相抱，要想分开极为困难。这类病大多属于成年人遇到不爽心的事情，恼怒于心，或怒气久久不消，怒气入脑，或心生暗气不能排解而形成，《内经》上称之为正气为邪之一种。
十四，下陷型 怒而惊恐时，因为恐则气下，惊则气乱，怒则气逆，逆气可以向下也可以向上，在发怒时加之受惊恐，往往引起气机下陷，一种情况就是气机下陷任脉，引起疾患，女子这种情况颇为多见。如果肝气冲决入任脉，女子多见下腹胀满，喜叹气长息，症状轻浅的，但见下血缠绵不净，点滴淋漓，久久不能干净；症状较重的量多如泉涌，甚或暴崩之证。 案例：一女子因情事生气，生气时又心生恐惧，随即感觉下腹胀满，唉声叹气，例假来时，量多，经期过后依然点滴而出，久久不净，又加之平素下腹虚寒体质，脉搏见尺部弦紧，肝脉虚滑，方用：党参，炒白术，小茴香，柴胡，干姜，木贼草，棕炭，当归，熟地，炒白芍，三剂而愈。
十五，腰椎型 愤怒或性子急躁的人，在遇到不顺遂的事情时，往往肝气不顺脉络行走，而是冲入其他脉络而为患，肝气可以冲入带脉，或偏身前围绕在腹部，或偏身后围绕在腰部，或偏两季胁部，或腰围一周，症状表现为胀满不舒服，若是出现在腰部，其形证颇与腰椎病类似。 案例：一妇女，生性急躁，七八年前因郁怒，之后但觉腰部带脉所在部位胀满特甚，连及两胁和两季胁部位，严重时腰部憋胀，呼吸气短，腰不能弯曲，检查发现有腰突，一直按照腰突治疗，牵引，按摩均盲效，迁延七八年，时轻时重，每遇到生气就加重。其子带来就诊，但见脉搏唯独寸口肝脉滑实，余脉无大碍，两胁拒按，按之疼痛，切按肝经中都穴，中封穴，太冲穴异常疼痛，患者指出沿着腿部肝经一线，按之也疼痛特甚，此肝气郁逆太甚，且时间久远所致。按照肝气郁结治疗，方用：白术，柴胡，青皮，三棱，香附米，炒枳壳，当归，川穹，干姜，白芍，牛蒡子，杜仲等，效。
16肝郁化火型 肝气郁结已久，气郁不梳，郁而生热，但见口干苦，舌质红，急躁易怒，烦躁不宁，失眠目红赤色，或气郁之处灼热等，脉细弦急而数，甚或引起类似精神疾患，此肝郁化火伤及肝经阴血。治疗上常常采取解郁疏肝，清热养阴之法，白芍最为柔肝之品，也最为常用。此种类型极为寻常。
十七，气郁走手型 肝气郁结，因发怒后，气机攻冲，离开原位，冲入别经，形成奇疾。 案例：一女子因感情不顺遂，恼怒数月，且时时愤怒不堪，如此数月之久，在温怒期间，但见左手背肿胀渐起，按之立即凹陷，松手立即起来，高肿如棉，但左手指手掌活动灵活，唯独此一证，全身别无不适，不见凹陷水肿之症，其他均好，此乃气肿，因郁怒太甚，离经判道之气冲决进入手之三阳经脉，导致如此后果，西医检查曾做血管B超，确定为淋巴肿，已治疗数年，百治无效。此类情况和气功出偏是一个道理，气拘郁于一隅之地，形成奇疾，这种情况所导致的结果有轻有重。 体会：《黄帝内经》上说肝为将军之官，但凡将军率兵打仗，横冲直闯，破墙倒壁，可以循常道，也可以走奇道，无一定之格式，肝气为病无不如此。
十八，极泉穴型 极泉穴，位于腋窝正中部位，是心经的起始穴位，因为心经于胆经别通，在生气愤怒时，肝气可以通过胆经传入心经，郁结于极泉穴，导致此病发生，这种患者，大都在极泉穴部位出现憋胀感，有些会出现一个小囊肿，按之柔软，每遇到生气就会加重，而且久久不愈，其他别无不适。这种病也是一种肝气冲入心经的病变，这种变化不是攻入心脏而是直接冲进心经，在临床上也不少见，发病之初大都有生气的前因。这种类型男女皆有，而以女子为多见，这些女子大多是生性急躁，脾气暴戾，或者温顺之人突生怒气，或者喜欢生气。 体会： 这种类型，一旦出现囊肿这种形质变化，单纯理气开郁，软坚化结等治疗方式已无济于事，任何由气化而导致的形质变化，要想恢复形质回归于原始本初的形态都很艰难，这种情况现实中极多极多。
十九，肝郁暴躁型 肝气郁结久者，气机散解而不郁于一处，没有明显形证可循，但可以漫延与头部，引起情志变化，有一种情况就是患者脾气暴躁异常，动辄摔毁物件，甚至伤人。 案例一：一男子，因生活不随心意，长期生气，或生明气而暴怒骂人砸物，或生暗气拘郁隐忍于心，渐渐性情开始出现异常，脾气变的暴躁易怒，失眠，动辄怒目圆睁，砸损物件，不能见别人议说自己，难于接受别人的意见，看见不如意的事就情绪波动，在没任何诱因的情况下就可以大发脾气，妻子儿女甚为畏惧，遂引其来就医，但见面色古铜色，鼻梁色暗晦带青紫色，脉搏细弱，舌质淡苔少色稍白，饮食少，少味道，睡眠不好，言语未见任何异常，自己对自己的情况也甚为明白，就是不能控制自己的情绪。我认为此患者是肝气内变引起的情致变化，治疗大法如是：养肝血，疏肝气，摄神气，尤其是养肝柔肝为其治疗大法，药用以当归白芍山萸首乌生地等以养肝血，以丹参川穹合欢皮柴胡香橼佛手等疏解肝气，摄神气用的是夜交腾枣仁茯神等，再加之白术山药干姜温补脾胃等，首次用药五付，睡眠改善，饮食渐佳，脾气缓和，暴躁易怒好转。二诊守原方立意，稍事加减，继以内养为重，继续服之，待十五付之后，一切症状极为缓解，可以和别人自由沟通。 体会：西医将精神疾病归结于大脑功能异常，而中医认为人的情志主司于五脏，可见以调理脏气可以治疗精神类疾病。
二十，脏躁症 脏躁症西医称为歇斯底里症，为精神病之一种，此病有一种类型和肝气郁结直接有。 案例：一女性大学生，因失恋，脑怒异常随既发病，但见头胀疼，脾气异常狂躁，每于夜晚一点到三点发病，狂躁怒骂，不避亲疏，哭泣悲嚎，难于自己，过后即好，白昼症状稍缓，喉咙感觉不适，有痰，憋胀感，西医以抑郁症治疗，服药见效，停药即发，诊脉但见肝脉弦滑，因畏惧针刺而只用汤剂，方剂：生地，玄参，合欢皮，柴胡，胆南星，白芍，青皮，川穹，夜交藤，枳壳，甘草，云苓，半夏，九地，麦冬，干姜，白芥子等，吃过第一副，有点加重感，继续吃，第二幅减轻，一连五天均感觉很好，此病因心结未能开释，最根本的病根没有宣开，感情的疙瘩没有解开，因而治疗虽有效，但终不能根除。心病尚需心药医，针药可以治病但不能万病皆治。
二十一，肝俞型 脏腑俞穴是脏腑之气输注之处，均在北部太阳经之上，当脏腑之气异变时，其俞穴之处往往有变应，在人恼怒生气时，肝气可以冲入肝俞穴引起病变。 案例：一老妇，体质本虚，因婆媳矛盾激化，遂生盛怒不休，随之后背疼，疼痛之处恰在肝俞穴为中心，方圆一巴掌大小，发热，胀疼不休，喜叹气，肝脉虚滑，沿太阳经有向上向下攻冲之势，而前面心胸部和两侧胁肋部没有任何症状。处方用逍遥散加佛手片，香橼，黄芩，合欢皮，当归，干姜等疏肝解郁，用药期间症状完全消失，停药之后，虽然胀满疼痛发热完全消失，但是在弯腰，转身时，依然感觉此部位有轻微的不舒服。 体会：任何疾病的治疗都是相对的，尤其是经络这种无形有质的结构，真气与脉络之间一旦出现攻冲，冲破了某种界限，脉络的结构被破坏，要使其恢复原始的状态是极为困难的，虽然可以治愈邪气，但是脉络的损伤是不容易回复的，这也是许多许多慢性病不易根治的原因所在，现实中这类情况极为普遍。
二十二，肝幕穴型 幕穴均位于身体前面，乃脏腑之气集聚之处，脏腑之气内变时，幕穴往往有应肝气郁结时，肝之幕穴为期门穴，当肝气内变时，有一种情况就是肝气郁于期门穴之处，此部位异常胀满疼痛，别处或有或无症状，而均已此处为甚。 案例：一女子因家事发怒，之后出现期门穴处跳动胀满不适，有鸡蛋大一片，仅此而已，别无它证，用逍遥散去茯苓加四花青皮香附米皂刺生姜片而愈。
二十三，耳聋型 肝经不入耳，但是胆经入耳，肝胆互为表里，肝气暴戾时，肝气可以走入胆经，循胆经上逆于耳，引起肝郁耳闭，听力出现异常。 案例：一妇女，四十多岁，因生气，左耳朵随后出现听力下降，左耳朵周围有一种被布包裹的感觉，好似被蒙蔽，寸口肝脉微滑实感，其余均好，唯独此一证而已。依据脉诊，断为肝气郁结之证，治疗以疏解肝气，降气和逆，用针刺法，针刺左侧太冲穴，双足临泣穴，左侧液门穴，中渚穴，颈部天牗穴，针刺后既感觉症状减轻。处方用药：当归，柴胡，川穹，九节菖蒲，白芍，细辛，合欢皮，青皮，干姜，南星等，遂愈。
二十四，胃经俞穴型 肝脉与胃脉和通，肝气内变时，往往引起胃经个别穴位处发生病变，胀满郁逆，或走患疼痛，其他别无不适，这种情况肝气并不进入胃腑，而是循经为灾。 案例：一女子因生气，随即在胃经不容穴和承满穴两处出现胀满感，连及心窝，不很疼，感觉有鸡蛋大一片，好似有一块棉花充塞在这两个穴位及心窝部位，按之柔软，偶尔打嗝，其他均好，检查胃部一切正常，饮食基本正常，内服点滴消炎之药无效，内服调理脾胃气滞的药不起作用，以为病治疗月余盲效。来诊时除心口部位所见症状之外，别无不适，唯独左脉口肝脉稍滑而小，问明生病之始因为生气，结合脉诊，断为肝气郁抑所致，治疗选用针刺法，取穴双侧太溪穴和双侧足三里穴，下针十几分钟后，患者明显感觉此两穴位部位及心窝部舒适，针刺过程中放屁数次立刻轻松，半小时针毕，待起针时病以霍然去矣，患者感觉无不爽然愉快。 体会：此病虽然较轻浅，但是给患者的不适确实难于排解，从此患者可以看出肝气郁结范围并不一定很大很显著，也可能仅仅拘于很小的一点或一个很小的部位，可见病无体而治有方，病无形而治有道，《黄帝内经》强调“治病必求其本”的意义是很深刻的。
二十五，疼泻型 肝脉与大肠脉别通，肝气内变，也可以引起大肠功能出现异常，引起腹疼腹泻，腹鸣胀满之症状。 案例：一男子因生气，随即出现肚脐眼周围疼痛并伴有腹腹泻证，一旦腹疼立即需要登厕，泻后感觉轻松。治疗选用针刺，取穴天枢穴，合谷穴，太冲穴，足三里，阴陵泉穴。
肝气病变临床甚为复杂，表现多端，又有轻重缓急，病程新久之不同，但无论何种情况，都不离肝气内变这一根本，这一根本和情绪变化极为密切，尤其是生气恼怒，是肝气病的最为常见的因素。在治疗上不离于肝气但也不仅仅拘于肝气之一端，而要结合患者体质的寒热虚实，盛衰强弱辩证施治，尤其是有宿疾的患者更要全面考量。
|
|
|
