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看着舌头诊病（中医舌诊） 摘自罗大伦新浪博客 花语习编
关于齿痕舌的小知识
淡白舌的舌象
关于瘀血的舌象
曾升平教授舌诊经验 吾师曾升平教授，早年毕业于，继求学于北京中医药大学，擅用温药治疗多种疑难重病，精于四诊，对舌诊尤多独到经验，现将其经验介绍如下。 舌色苔色皆有冷暖之分 一般说来，红、黄为暖色调，灰、白为冷色调，以诊病之寒热。此言其常，但亦有变。 舌色红而鲜活者乃是真热。若红而晦暗不鲜，或红中见隐隐青光（即青紫之色），此皆寒邪内阻、阳气怫郁使然，乃属真寒假热，温之则其舌转淡，持续用药，舌转红润者愈。 舌苔黄而鲜明者乃是真热。若黄而晦暗水滑，或白底罩黄腻之苔，或黄白相间，此皆真寒假热，温之则苔转白腻，持续用药，苔转薄白者愈。若苔黄燥而细，其色鲜明，如细沙贴于舌面，遍及舌边及舌尖者，即使甚薄，亦属有热，盖舌苔主要由舌面丝状乳头角化脱落上皮和渗出的白细胞等共同组成。舌边及舌尖部已无丝状乳头，加之苔质粒细如沙，与角化脱落上皮及食物残渣有明显不同。故曾师认为此种舌苔主要由舌面渗出的白细胞组成，患者多伴发热、口渴、咽痒、脉数等症，且由于炎性细胞浸润，患者常觉口舌不爽，血白细胞总数及中性粒细胞计数多升高，法当清解。 舌面为阳，舌底为阴 若舌面色绛红而舌底色淡者，乃属里寒外热；若舌面色淡而舌底色绛红而均匀鲜活者，乃属里热外寒。又有舌面腻苔满布而舌质色不可察者，宜察舌底。曾治徐某，女，28岁，1999年11月25日就诊。因发热、气急、便秘在某医科大学附属医院检查：白细胞总数19.8×10^9/L。多核细胞82%，淋巴细胞18%；骨髓中粒细胞系占有核细胞的65%，各阶段细胞形态及比值无明显异常；尿常规示尿蛋白阳性，诊断为“粒细胞增多症”。患者苔白厚腻，满布全舌，舌面隐隐有淡紫之感，而舌底红绛。曾师据舌断为寒湿外束，郁热内生。由于患者血中粒细胞明显增多，而舌面血液循环丰富，加之其苔遍及舌边及舌尖部，法当温化寒湿，湿除热退，此亦治湿不远温之意，稍用苦寒，乃属反佐，慎不可见热投凉。 方用大黄附子汤合达原饮：熟附片15g（先煎半小时），细辛6g，大黄6g（另包后下），草果10g，厚朴10g，槟榔15g，干姜10g，杏仁10g，桔梗10g，枳实10g，瓜蒌30g，甘草10g，服4剂。二诊苔退，血白细胞总数明显下降。原方去大黄、干姜、杏仁、桔梗、枳实，加苍术10g、防己10g、陈皮10g、柴胡10g、桂枝10g、茯苓15g、细辛加至10g，服7剂，苔转薄白，微黄，舌面底均转红润，诸症若失，复查血及骨髓均未见异常。 舌尖舌根宜详察 若舌尖红赤溃疡者，宜详察舌根。满舌皆红者乃是真热，若舌中舌根色淡或红而晦暗不鲜，或见青光隐隐，此皆上实下虚之证，或虚阳外越，或气虚热中，或二者兼而有之。 腻苔有松密之分 临床常见苔虽厚腻而纳运不减者，盖舌苔主要由丝状乳头脱落上皮形成，而菌状乳头散在于丝状乳头之间，司味觉，故厚腻之苔，若苔质颗粒松散，其间隐隐可见舌质者，多纳运不减而腻苔易化，若苔质致密成长，其间全然不见舌质者多纳运不佳。 察湿宜苔质合参 湿在卫气，苔多厚腻，湿入营血，无苔者多。薛生白《湿热病篇》第32条曰：“湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分。”《温病条辨》第52条曰：“暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑，或无苔不渴。”若营气同病，可见厚腻之苔。当此之时，最宜详参舌质。 舌胖大，口淡不渴，部分患者可见舌面局部肿胀，甚者舌面肿胀如诸多板块镶嵌而成。部分患者舌质初觉红润，但稍一用力伸舌则舌面局部反而淡白无华，乃湿阻气分。津不上承则可见口渴不思饮，饮亦不多；邪入营分则口反不渴。心主血属营，开窍于舌，湿入营血，则舌紫暗如水浸，甚者如混泥浆水样，舌底静脉肿胀结节。其结节多分布于舌底静脉及其末梢周围，初为灰白色水泡样结节，日久则转为黄白色粟粒样结节，曾师认为结节多为血中淋巴细胞渗出增殖形成水泡样滤泡结构，日久机化则如粟粒状。 案如刘某某，男，54岁，1998年9月因盗汗发热，乏力消瘦，在某医科大学附属医院诊断为“何杰金氏病，结节型”，开腹手术时发现肝脾广泛浸润，病灶未能切除。同月起行化疗至1999年3月，CT示病灶略有缩小，患者白细胞下降至2.4×10^9/L，自动出院求治于曾师。曾师谓患者舌淡，有似阳虚寒凝，但舌肿胀晦暗，如混泥浆，则非独阳虚，且内生之寒湿深入营血，故夜热盗汗骨疼，其舌面水滑无苔不渴，舌底静脉肿胀曲张，结节满布，可资佐证。法当温经通脉，散寒除湿。 药用：熟附片、制南星（上二味先煎1小时，其中，附片量由15g渐增至35g，南星量由15g渐增至60g），桂枝10g，炒白术（量由15g渐增至150g），黄芪（另包煎，量由15g渐增至500g），法夏10g，茯苓15g，升麻10g，潞党参30g，细辛6g，干姜20g，大枣50g，当归10g，甘草10g。上方服至8月，CT示全身各转移病灶消失，白细胞升至4.0×10^9/L，去潞党参、细辛、当归，加白芥子15g、菟丝子15g、补骨脂15g，服至11月诸症消失，复查骨髓无异常发现。 舌诊奥秘 ：为何说舌头可以显现疾病本象？ 舌头的不同部位分别代表什么？ 1、舌分三焦 上中下   我在讲舌诊之前给大家提一个问题，中医号脉用几个手指头？脉诊和舌诊有相通之处，有人说三个、有人说四个、有人说五个，标准的号脉是三个手指头。为什么用三个手指头呢？它不是中医随便说的用几个都可以，三个是因为中医把人体分为三断，中医叫三焦：上焦、中焦、下焦，一个手指头分别带一个焦。号脉是用食指、中指、无名指。食指号的上焦，中指的号的是中焦，无名指号的是下焦。就是说，从食指到无名指分别代表人体的上、中、下三焦。 舌苔也是一个道理，当你看舌诊的时候，要舒缓自然的伸出舌头，中医把舌头从舌尖、到舌中、到舌根分为三段，分别代表上焦、中焦、下焦。什么叫上焦？上焦是心肺；舌中代表中焦，是肝胆脾胃，特别是舌边；舌根是下焦，泌尿系统。在看舌头之前先要知道哪个部位代表什么。 有的人说心火特盛，舌头红，而且舌尖特别红。 一个人的舌头红就代表有火，代表有热。那么，舌尖红就是上焦，要么是心火，要么是肺热。大人来讲，一般就是心火，心火旺的人睡觉不好，爱着急、发火，起口腔溃疡什么的。但是作为小孩来讲，舌尖红一律是肺热，这样的孩子看见以后，他容易闹感冒，反复的上感，大便非常硬，从舌尖就可以看出来，而且这样的孩子一般是穿的太多、吃的太好，小孩不能穿太多、吃太饱。 我们继续讲中焦。 我们然后要讲看舌头看什么内容。当伸出舌头的时候，看什么呢？看两个方面，舌头的本体是什么颜色（质地是什么颜色），还要看上面的一层舌苔。舌质又看颜色和波动度，看它歪不歪，有的歪，这样的一般是中风的先兆。正常的舌头归纳为六个字：淡红舌，薄白苔。 不是完完全全的干净，就像你刚才说的刮舌苔，那是一种病态。 2、红舌表内热 假如没有淡红舌，特别惨白，这就是气血亏；假如说红的太多，是鲜红，鲜红再发展就是酱色，这就是火，有内热。 发高烧或者高烧后会有。 也可以不发烧，不发烧人的体质有内热、内火，有的时候不见得分得很细，有的时候不见得是舌尖，整个舌头都红的，这就是内热。今天先学完舌诊，再结合症状，就判断差不多了，脉学就比较难学一些，每个人号脉会有差异，但是舌诊比较客观。 3、黑斑表淤血 张雪亮：还有舌头本体上有黑点、黑斑，代表有瘀血。如果有瘀血，会出现什么问题？不通则痛，这是第一点。所以说，有黑点、黑斑的人，往往有痛症，女性月经不好，月经往后推，肚子疼，痛经，有血块，这需要活血化瘀。当然，结合不同的部位也能看出一些问题，假如黑点、黑斑在舌头尖上，舌尖代表上焦，上焦是心肺，首先怀疑是心的问题，瘀血主的是心窍，这样容易引起一些情智的问题。 主持人：有一些躁狂的精神状况。 张雪亮：还有是肿瘤患者，整个舌头发暗，虽然没有哪个地方有一块斑，这是血液循环不好，肿瘤患者常见。中医治疗发烧效果非常好，前一段我有几个发烧的患者一直治不好，为什么？这是有规律的，一是结核病发烧中医不是优势；一种是癌症患者到了晚期，中医很不好治，那个时候，舌头上往往是黑点、黑斑很多了；还有一种是艾滋病患者发烧。前一段时间我看病，有一个发烧的人怎么也退不下来，因为他舌头上有很多黑点、黑斑，我怀疑他有癌症肿瘤，但是就是查不出来。我相信有一天会查出来，我提醒他抓紧时间，经常查体，他每天下午低烧。最近听到一个非常不好的消息，他不是癌症，是艾滋病。 说到黑点黑斑，中青年妇女是月经不好，中老年是心脑血管病，要活血。我这儿有一条，不管岁数，只要舌头发暗，有黑点黑斑的，你就要多吃活血的东西。女性吃当归、丹参、桃仁、红花，这些东西你都可以尝试。 三七也应该是一个很好的东西。 4、裂纹表阴虚 舌头的本体有裂纹的，不是舌苔裂开的，大家要看清楚是舌头裂还是舌苔裂？舌苔裂叫裂纹。舌苔有裂纹有两种情况，一种是先性的，有的人天生就是这样的，如果不是天生的，中医代表阴虚，体内水少，说的白一点就是缺水。 就跟土地似的，干裂了。 对，这样的情况多吃一些养阴的，什么枸杞子、天督、麦冬、石斛、百合、玉竹、五味子、女贞子这一类。 先天性的除外，你不用管它，补也没有用。脉也有不一样的，大约在一个月之前给北京市东城区体育局义诊，有一个同志不说明，我摸了半天没摸着，他的动脉往上面长，走向不一样。这个病人说“张大夫，你行！我有一次到一个医院看病，明明没有摸到我的脉，他还说怎么样怎么样。”它是存在差异的。 说到舌苔，正常人的舌苔是淡红色的薄白苔。一点舌苔没有代表阴虚，体内缺津液。 还有很多慢性消耗性疾病，我带过一个病人，他第一次看的时候就没有舌苔，更镜子一样特别光滑，通过一段时间调补之后有苔了，这是好现象，至少他养出薄薄一层苔来了，没有舌苔确实是很不好的。 虚不是一天两天能补起来的，大方向上要坚持。在虚的里面，阳虚和阴虚还是不一样的，如果阳虚的人，补阳效果来的快。 如果一个人慢性病到阴虚的程度，往往是比较严重的程度了，是吧？ 倒也不一定，但是补起来要有耐心，不是一天两天的工夫。 5、苔厚表湿气 如果舌苔特别厚，代表体内水太多，痰湿太重。为什么有人说舌苔厚代表脾胃不好？因为痰湿最容易影响的就是脾胃，影响到脾胃运化了。如果是小孩，代表积食，不消化，而大人一定是痰湿。 那么，湿气大怎么办？大家都知道薏仁，最常见的就是喝薏米粥，为什么说喝薏米好呢？薏米利湿，不伤肾。利湿的中成药很少，藿香正气还算沾边，藿香正气是治疗外面有寒里面有湿的。 而且它一般是在夏天用，夏天正好是湿热。 其他季节也可以。薏米粥是一个好的东西，茯苓，藿香，佩兰，绿小豆，这些都是去湿的。 如果痰湿很重的，除了食疗或者化湿的药，肯定饮食就得节制了，否则你只能越来越重。 说到湿，多说两句，因为我发现湿的人特别多。 男的更多。 湿气重的人非常多，一个人舌苔重的人有什么表现？第一，口干；第二，乏力，这就是慢性疲劳综合征；第三，头迷糊，头好象被布裹着一样。当然，书上有这样写的，肚子胀、不想吃饭、大便等。这几条都向虚，湿症最容易引起误诊，哪怕是舌苔厚。湿症的脉象也容易误诊，我曾经给研究生讲课，我说：“细脉代表什么？”“代表湿”我说，“你们回去好好看看教科书，细脉主虚，主湿”。如果一个人细脉的话，要么是湿，要么是虚。鉴别一个人是不是湿，一个是舌苔，一个裙边湿，就是他的牙印特别多，舌头一圈齿痕特别多，就像女的穿的裙子一样。所以，中医给它起名叫裙花湿，还有水花，尽管舌苔不是很重，但是怎么看，上面都是水汪汪的，这也是湿的表现。 人为什么这么多湿症呢？几大原因：第一，生活水平高了，大鱼大肉，爱吃凉的，喝啤酒还得加冰块。第二，空调多了，出门空调，办公室空调，开车空调，所以湿症越来越多。第三，抽烟喝酒，抽烟喝酒导致舌苔厚。刚才我们说了舌苔的颜色，白苔是正常的，舌苔发黄一律是热。热的再重可以舌苔发黑，但是黑是两个极端，寒的重可以黑，热的重也可以发黑，抽烟的人甚至也可以发黑。还有一种情况是我的老师告诉我的，还有一个舌苔发黑代表滥用抗菌素，后来我也发现了这个问题，注意观察了，有的人常年吃化学药品，维生素、抗菌素、激素，凡是经常用化学药品多的，特别是短期内大量用的，舌苔会发黑。 这种极端的热象，发高烧，肾炎，有黑的意思，往黑的方向上走了，棕黄。极端的大寒的黑，是不是衰微的状况？ 我观察的寒热的少，中医有一句话叫“湿性缠绵”，不好去根，有的时候需要很长时间调节好体质。为什么我刚才反复提到薏米粥呢？因为薏米开到中药里顶多50克，如果再多就成浆糊了，如果回家去熬，放半斤也没问题。如果你的药单一，效果就来得快。所以，薏米粥很好。 别看它是粥，但是它用起来比药好用。 而且薏米有很多好处，提高免疫力，美白，抗癌。 你直播之后，薏米的行情会很好。 我在临床上还注意到，什么样的舌苔不好退呢？家族性、遗传性舌苔不好退，我曾经见过一个患者，很有把握能够治不好，但是舌苔没有变化，一个男的来看病，后来带他姐来，我一看舌苔一模一样，后来带他其他的家属，也是一样的，这种情况调节起来费劲，这些方子都不管用。 你说的是湿吗？ 是湿，当然表现不一样，家族性的体质不好调理。所以说，大家学点舌诊，对于中医来讲，不应该是面诊等，首先就应该是舌诊。 舌诊比较快。 对。说到小孩的舌苔厚代表积食，怎么办呢？一是让孩子少吃一些；二是炒一些麦芽、焦山楂。 其实就是帮助消化，帮助把体内的脏东西排出去。 对。舌苔厚，有的人是舌头中间厚，舌根上一点没有，咱们再结合一开始说的舌根代表下焦——肾和膀胱，舌中代表中焦——脾胃和肝胆。中间有，就代表中焦有湿热。如果下焦一点舌苔没有，中间有舌苔，代表肾虚。所以，这个时候，如果是可以一边化湿、一边补肾。 那肯定是要利湿在前面。 这就是一个临床的技巧了，很多老中医看病路子不一样，什么样的比较难调理呢？他又有阴虚，又有湿，各位想一想，你利湿，他湿下去了，你越补阴，湿气就越来越大。所以，中医为什么要反复调方呢？看哪个方更合适。不过这个也不一样，有的中医先利湿，先打扫干净了，这是一个路子。还有的就是一起来。这和打仗一样，每个人的路子不一样。说到这儿，我们看出来，一个医生看病和他的性格是一样的，医生开的方和他的性格都是密切相关的。假如一个中医代表的性格本来就很急躁，他的药下去之后，如果病人没有感觉，他自己都先着急。 而且他肯定会利湿，他肯定要做彻底，干干净净的以后，再进行下一步。 我们观察也确实是这样的，有的大夫性格非常好，十平八稳，开的方子也是非常稳妥的。我之前还看这方面的书，很多方子叫什么名字呢？用字法来命名，比如“滋潜清化”，滋，滋阴，补阴，养阴的东西，里面玉竹、山萸肉；潜，一个人一旦阴虚之后，阴虚肝火就潜上来了，要用潜伏的药，决明子、龙胆草等；清，清火，金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根；化，化湿，藿香、佩兰、玉米等。这就考虑得非常全面了。 围追堵截，四面全有。 开药不是乱开的，是按照字法来的，所以，方名也很有意思，叫“滋潜清化”或者叫“滋潜抑”，把它抑制住了。 说到舌苔，还有一种舌苔叫地图舌苔，有些人可能听说过。 和你刚才说的天生性裂有点像。 裂是舌头裂。 地图是舌苔先天有一些固有的图案。 不一定是先天，有一些他有舌苔，这儿有，这也有，而没有的地方，就像地图一样。地图代表什么呢？一个是虚，连舌苔都没有长匀。还有一种情况，就是在利湿的过程之中，有的人是整个均匀的消退，有的人是一块一块的消退。所以，有的时候不见得不好。 还有你说的舌苔，我想起还有一种舌质很嫩，舌头很嫩。 很嫩的话，我们一开始讲注意事项的时候还有一个生理差异，人和人之间有生理差异，年龄越小，舌头越嫩，舌头越红；年龄越大，舌头越暗，血液循环不好，这是属于正常的生理差异。还有女的月经期间，舌头一般都偏红，男女也有差异，胖子和瘦子也有差异，一般胖子舌头都大，脉一般都沉，实际上是脂肪太厚了。 但是嫩有的时候是气虚。 气虚可以。 虽然30、40岁，但是特别嫩，应该是一个虚象。 为何说舌头可以显现疾病本象？ 1、能合色脉可以万全 我在这儿给大家讲一个病例，我在非洲看一次病，尿崩症，老得上厕所尿尿，一天去很多次。这个女士身体非常胖，非洲有很多巴基斯坦的做生意人，他们有钱人得了病去英国看，他们很多尿崩症看不好。当时那有一个中国大夫，他治不好的病请我们去会诊，这个病人是很明显的就是区间舌，当然她舌头很大，因为她很胖，我猜测得有180斤左右。刚才说到号脉的脉细的问题，一个舌苔厚腻的人都不用号脉，为什么这么说呢？因为我刚才说了，湿症最容易迷惑，脉象也容易迷惑人，因为脉可以细，像虚症人的脉，可以出现各种各样的脉。遇到舌苔特别重的人，号脉就是一种摆设。 这个尿崩症病人，从中医讲是典型的体内水湿，体内有水湿，但是表现是尿崩，应该怎么治呢？中医讲，只要有水湿，就应该利湿、利尿。开完药之后，结果越喝利尿药，她跑的次数越少，但是她每天的泌尿量是不会变的，本来是一天尿20次的，结果喝完药一天喝12次了。本来是水湿，就给他利湿。以前跟着刘老师，这样的例子更多了。 我印象中，我爷爷曾经因为前列腺增生尿不出尿，西医也是去火、清热，利尿的，中西药，消炎药，全都用上了，就是不尿。我们后来就找到刘老师，老头摸了脉，看看舌头，就说用红人参。当时一听特吓人，一般尿闭都是热象，有炎症了，老头给红人参，特吓人！老头就说用红人参，在北京很少用到红人参，特燥，很简单的几个药，喝了之后，晚上节出来了。后来理解，他之所以尿不出来，不是因为有火，是因为没有劲。 《黄帝内经》中有一句话叫“能合色脉可以万全”，一开始我不懂，突然有一天悟出来了，我知道这句话什么意思了，什么叫“能合色脉可以万全”呢？来了病人，得出来诊断结论和你看到的色诊、脉诊吻合就对了，这个诊断才算是正确的。假如病人说是尿崩，你就去止尿，这个诊断不见得正确。 由此可以看出来，舌头反映出来的是疾病的本象，如果仅仅被症状牵连着走的话，很有可能忽略了真相。 有的人看舌苔很细，舌苔伸出出来叫舌面，卷起来叫舌背。 我知道舌背，因为我亲戚是西医胸外的医生，他们经常会做一些肺癌的手术，他们有一个规律，舌背面的静脉，如果这个肺癌病人是背面经脉淤得很厉害，青紫或者弯曲的，这个病人预后活下来的机会就很少。其实这也说明，它是一个淤症，也是淤象的一个表现，可能经脉表现就更直接了。 刚才说到镜面，我曾经观察过癌症晚期，本来舌头很厚的，可能在一夜之间，突然转成镜面了，本来头点还吃中药，还利湿化湿的药，结果第二天一点舌苔都没有了，而且红得可怕，甚至舌头的黏膜都脱落了，这个就不会好了，中医这叫真阴枯竭了。 还有一种人舌头很瘦，少津液，很混，这也是阴虚的表现吧？ 对，咱们现在分开说，实际上到临床，有的时候还要复杂一些，阴虚则内热，阳虚则外寒，只要阴虚，自然而然的火就起来了，阴虚火旺这是最常见的一对。 六味地黄，舌头很干，很红，有一些虚热的现象或者没有虚热现象的。 六味地黄还太贴切，可以多用一些滋阴清热的，白茅根、丹皮，这些东西养阴清热。 说到白茅根，小孩舌头尖特别红、爱闹感冒的孩子，第一，叮嘱不要穿那么多、不要吃那么饱，部分是老人带着，都特别溺爱孩子。第二，在开要的时候喜欢用芦根和白茅根，白茅根是甜的，有的中医代表不考虑这些，只要有效果就开。中医有三苦：黄连、吴桐、龙胆草。可是这三苦加在一起还赶不上一个最苦的——苦参。 但是苦参作为口服的比较少吧？ 也挺多的，皮肤病，湿疹。但是内服也经常用，不到万不得已，不会把这三个药开到一起。 其实你刚才说的白茅根、芦根很好，尤其是春天的时候特别干燥，有一个老中医到春天的时候，他的茶就变成毛根和白茅根了。白茅根可以止流鼻血，白茅根还有止血的作用。 大约半年前我看一个病人，他是安徽的一个包工头，鼻子老出血，50岁左右，在北京同仁医院看的，同仁医院眼科好，耳鼻喉好，在同仁医院看了，也不行。我说试试吧，那就来了，来了之后，印象特别深刻的就是舌苔黄厚而腻，厚就是湿重，黄就是热，加在一起就是体内湿热大。所以，给他开的药几乎没有止血药，里面就是清热利湿的，我记得也是小柴胡汤、黄芪、薏米，稍微加了一点白茅根，藕节，效果非常好，吃了几副药，鼻子再也不出血了。在这种时候，一定要以舌脉为主要依据。 2、潜方用药四大派 张雪亮： 我去年写了一篇文章，叫《中医潜方用药的四大流派》，现在中医还是有流派的，根据宏观的派分为四大派： 1、传统的理法方药派。病人来了之后，给你望闻问切，治疗方法清肝泄火等。 2、方正派，就是经方派。一组症状很熟，不用见病人，在电话里就可以开方，一说这个人恶心，头顶疼，吐沫多，就可以给开方了，结果用了就好。举一个例子，两个月前治疗一个老太太，什么病呢？就像咱们这样说着话，过一会儿浑身抖一下，老头在旁边跟我说：“晚上我都不敢睡觉，得需要盯着他，看着他，在北京的三甲医院都看不好。 再举个经方派的例子，有一个山西的女孩高烧，用了抗菌素之后耳朵听不见了，头疼入裂，月经不来了，耳朵发红，住到免疫科了，整个病房的都烦她，因为她疼得嗷嗷叫。我去会诊，他们一说我说不用去，心烦血呕，两耳无所闻，眼睛红，例假不来等症状，这就是书上写的经方派，如果你很熟的话，就用小柴胡汤加点活血的，也是效果很好。 3、能合色脉能万全派。不管什么病，不管什么方，也许我开的方子没有个方名，叫臭药派，只要效果就行，以食疗为主。 4、病症结合派，又叫药性药理结合派。中医的药性（寒热温凉），一定要结合现代的药理研究进展，现在的药理研究进展哪些能扩张血管、哪些能够保护胃肠黏膜等等，这些东西很多，尤其是传统的东西排斥，一提这些就反感。我的一个同学发表一个文章《中药药理不能作为开方的依据》，我说，老同学，我同意你这句话，但是要加两个字，第一，中药药理不能作为中医潜方用药的第一依据，但是可以作为第二依据。 除了第一派人很多，精方派已经少了，很少有人愿意在这方面下功夫了，脉上更难研究。第三派就更少了，因为《中医杂志》登过文章，《中医杂志》和《新中医》统计过，很少。最后一派，在医院里搞专科的人，他只高这一类病，他看的比较多。但是不管哪一派，咱们今天给老百姓讲的，咱们学一点好处。 能够帮助大家，你没有中医学的基础，但是知道舌象、脉象，能够帮助你比较准确的抓住疾病。 不要在那些地方下太多功夫，什么手诊、背诊，现在还有看肚脐眼、脚丫子等，中医的大路子就是舌诊，希望朋友们有时间在这方面多看一看。 舌苔：舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。 （1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。 ①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。 ②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。 ③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。 （2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。 薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。 （3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。 腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。 1.正常舌 舌象：舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。 2.淡白舌 舌象：舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。 意义：多为胃气虚弱或气血不足。 3.苍老舌糙苔 舌象：舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。 意义：湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。 4.淡白舌白苔 舌象：舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。 意义：阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。 5.淡白舌黑燥苔 舌象：舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。 意义：脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。 6.淡红镜面舌 舌象：舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。 意义：胃阴不足或气阴两虚。 7.瘀斑舌 舌象：舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白。 意义：瘀血阻络，气血壅滞。 8.淡红花剥舌（地图舌） 舌象：舌质淡红，舌体歪，舌苔白腻有剥脱，呈地图状。 意义：胃之气阴两虚，痰湿阻络。 9.红舌花剥苔 舌象：舌质红而嫩，舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔，或罩白色透明苔。 意义：湿热伤阴，湿浊未化，已伤阴液。 10．红肿胀舌 舌象：舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔。 意义：湿热熏蒸，血热上壅。 11．淡红紫斑舌 舌象：舌质淡红，舌尖舌边多处青紫成片，舌苔白腻不均匀，中间苔少。 意义：气滞血瘀或久病气血不续。 12．淡红舌白厚腻苔 舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻。 意义：气虚血瘀，痰饮停聚。 13．淡红舌厚腐腻苔 舌象：舌质淡红，舌体略胖，白厚腐腻苔满布舌面如积粉，表面微有淡黄色。 意义：湿热阻滞三焦 14．淡红舌黄糙苔 舌象：舌质淡红，舌苔黄燥，粗糙如砂石。 意义：胃肠热结夹湿，湿热化燥。 15．红舌黑腻苔 舌象：舌质红，苔厚腻，边白黄中间黑色。 意义：虚阳上浮，湿热内蕴。 16．红舌无苔 舌象：舌质红而嫩、中有裂纹，除舌边有少许残存之苔外，余光莹无苔。 意义：胃肾气阴两伤。 17．齿痕舌 舌象：舌质略红，舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂，苔薄白而颗粒粗松。 意义：脾虚湿滞，兼有内热。 18．裂纹舌 舌象：舌质略细，多数纵裂如刀割，舌苔薄白。 意义：素有阴虚，真阴不足，虚火上炎。 19．裂纹舌 舌象：舌质淡白透青紫，舌体胖大，中有深裂纹，舌边裂纹如刀割，舌苔白腻而不匀。 意义：气血俱衰，肾阴不足。 20．红舌白腐苔 舌象：舌质红，舌苔白厚，颗粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。 意义：痰食内聚，湿热蒸腾。 21．红舌黄腐苔 舌象：舌质红，有红点，舌体苍老，舌苔由白转灰黄，厚腐堆起，上有横直裂纹。 意义：湿热秽浊蕴结于里。 22．暗红舌焦黄苔 舌象：舌质红而偏暗，苔焦黄如锅粑，厚而有裂。 意义：胃肠热结，腑气不通。 23．红舌黄白苔 舌象：舌质红，有红点，苔黄白色，厚积满布，如米粉状。 意义：邪热湿毒蕴结于里。 24．暗红舌黄燥苔 舌象：舌质绛红晦暗，舌体薄瘦，舌苔厚而焦黄燥裂。 意义：实热燥结于胃肠。 25．红绛舌黄黑苔 舌象：舌质绛红、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄，根部灰黑垢腻。 意义：风痰上扰，痰热腑实。 26．红绛舌黑糙苔 舌象：舌质红绛，有红点，黑色糙裂苔满布，厚积成块。 意义：热毒内实，痰热腑实。 27．红色点刺舌 舌象：舌质红，有红色点刺状突起，舌苔白腻，表面微黄。 意义：营分郁热。 28．青紫瘦小舌 舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。 意义：寒湿凝滞，气血壅滞。 29．绛紫舌光剥苔 舌象：舌质绛紫而暗，舌面光剥无苔。 意义：热及营血，伤阴阻络。 30．淡白舌水滑苔 舌象：舌淡而胖，边尖满布白滑苔，中根部黄苔，厚腻粘滑。 意义：肾阳不足；湿浊化热。 31．红绛瘦舌 舌象：舌质红绛，舌体瘦长，两条黄色垢苔厚积，燥裂成块，余处光剥无苔。 意义：胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。 32．红胖瘀斑舌 舌象；舌质红绛有瘀斑，舌体肿胀，舌面有破损，苔白滑兼有酱色。 意义：湿毒内盛。 ......... 关于舌象的辨证 文丨大千老师 「前期文章链接」 ▼ ▌问：讲一下舌象的辨证。 你提的这个问题太大了，两堂课也讲不完，前面不是说了嘛，舌象即是人身之象，观舌象而知人身之象的变化状态，那么怎么观？你就要不断拿出时间、精力去不断看舌苔，去体会。首先第一点，一定要拟人，你要把舌苔看成一个人，看到舌苔就看到了人，不要自己拿意识思维去对号入座，比如舌尖是心，两边是肝和肺，中间是脾胃，后边是肾，不要这样人为去分析、总结。要直接去看，就跟你看他好人还是坏人一样啊，你是自己有体会的，不会跟你说，给你一个尺子去量一量病人是好还是坏。就像搞对象，这人是好，喜欢不喜欢，没人去教你，也没有人去证明给你，更没有人教你如何去选择，你应该喜欢那个人还是不应该喜欢那个人，这些都是感而遂通。 观察这个舌象也是感而遂通，我不可能给你上完一堂课就明白了，这个需要在下面真正下一番功夫，颠三倒四不断去琢磨体会，并且去印证，最终才能观出来舌象即是人身象的道理。如果我能写出一本书来，告大家一条一条去对，那么我可以很负责任地告诉大家，这本书肯定是垃圾。
关于舌苔跟大家说的已经很清楚了，舌苔薄就是气薄，舌苔厚就是气厚，舌苔白就是气聚，舌苔黄就是化热，舌苔燥则是气燥，舌苔有毛刺则是气有毛刺，舌苔裂则是气裂，舌苔剥则是气无，就是气不通了，完全剥苔则是气散，就是这样不断去观察啊。可以这样，你去观察烟囱啊，烟囱蒸出的白烟的变化，去体察人身之气和舌象的变化，我话只能说到这儿了。 舌质也是一样，舌质暗则气暗，舌质是体，舌苔是标，你看这个舌鲜活，有生机啊，则气机有生机，可救。那舌观到老和嫩，很嫩，那也不好，说明气机出了很大问题，以后有机会拿些舌片给大家看一看，今天我没有准备舌片，跟大家一起告诉大家如何看舌象。
有人对有裂痕不理解，裂痕分几种裂痕，有的是一条，把左右分开，这个是典型的气机不通的表现了。就像一根棍子一样，分成两边，两边不能在中间交合，互相融通，当然就有裂痕了。 还有一种是腐苔或者什么苔导致的那种裂痕，尤其很多癌症啊，那些病人导致舌苔都没有了，导致整个舌面都裂了，那个太难受了，你整个气机都开裂了，就像地龟裂了，预后很差的。所以说大家见舌象如人身之象，见人外表气象即见人身之象。
所以中医是一个活活泼泼体验悟证之学，肯定不是你啃多少书本，背多少条文可以融会贯通的，这跟学佛、学道一个意思，像学佛不是背了很多佛经，看完大藏经就可以有很高的智慧了，只能说有很高的学问，但人的学问跟智慧不是一回事，还要在现实生活中、为人处事对万事万物有一个内心体悟，真正成为你自己的，这时候你才能说你懂了一些。 |
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