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临床工作中，很多患者会问到，我服用降血脂药物，血脂降到正常范围、化验单上没有箭头显示异常就可以了吗？答案当然不是。血脂应该降到多少，首先要看“我”属于哪类人群：是单纯的高脂血症，还是同时患有高血压或糖尿病、甚至冠心病、脑梗等情况。 血脂异常就是指血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗称高脂血症。很多人以为高脂血症就是甘油三酯增高，这是不准确的。甘油三酯增高只是高脂血症的一种类型，除此之外还有高胆固醇血症与低高密度脂蛋白血症。而高胆固醇血症是最值得关注的血脂异常类型，因为胆固醇增高（特别是低密度脂蛋白胆固醇增高）与冠心病和脑梗的关系最为密切。所以在治疗血脂异常时，应该把降低低密度脂蛋白胆固醇作为主要的关注点。 临床上，我们根据患者不同心血管危险程度，确定各项血脂指标需要达到的基本目标值。危险分层为：1.极高危人群：凡是确诊为动脉粥样硬化性心血管病（包括急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死、稳定性冠心病、冠脉支架或搭桥术后、缺血性心肌病、脑梗、短暂性脑缺血发作、外周动脉硬化病等），应该把低密度脂蛋白胆固醇降到≤1.8 mmol/L。如果由于患者的胆固醇太高，实在达不到这个数值，应尽量降 50%。2.高危人群：40岁以上的糖尿病患者若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L即属于高危；伴有两个其他危险因素（如吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低及男性≥45岁或女性≥55 岁）的高血压患者若低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmol/L也属于高危。这些患者的低密度脂蛋白胆固醇应该降到≤2.6mmol/L以下。3.中危、低危人群：除外极高危、高危患者，剩下归为此类，应该将低密度脂蛋白胆固醇降到≤3.4mmol/L。临床上，我们把他汀类作为治疗高脂血症的首选药物。 对于其他的血脂异常，如高甘油三酯血症，应将甘油三酯降至＜1.7mmol/L（150mg/dl），首先采用非药物治疗的干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒等。当甘油三酯轻中度升高（2.3~5.6）mmol/L（200~500mg/dl）时，应该首先选择他汀。若经他汀治疗后甘油三酯不能达到上述目标，可在此基础上加用贝特类或高纯度鱼油制剂。严重高甘油三酯血症患者，即空腹甘油三酯＞5.6mmol/L（500mg/dl），应首先选用贝特类、烟酸类、或高纯度鱼油制剂等，尽快把甘油三酯降到相对安全的水平。对于高密度脂蛋白胆固醇降低（＜1.0mmol/L)的患者，应通过控制饮食和改变生活方式进行干预，一般无需应用药物治疗。 |
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