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您好！腰痛是症状，涉及骨科、泌尿科、妇科等，引起疾病数十种，常见有腰部骨质增生、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎、慢性骨筋膜间隔综合征、泌尿系统感染及结石、生殖器官疾病、月经不调、痛经等。 腰背痛包括腰痛和背痛无明确界线。腰背痛的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓膜和脊髓等。 腰背痛是由多种原因引起一组常见临床综合征。①急、慢性损伤，急性损伤 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。慢性损伤 如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。②炎性病变，细菌性炎症 可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。非细菌性炎症，风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎。③脊柱的退行性改变如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑聪及脊柱不稳定等。④骨的发育异常如脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑豚，驼背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足。⑤姿势不良如长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。⑥肿瘤如骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。⑦内脏疾病引起的牵涉性痛如妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。⑧精神因素如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症。 腰背痛体征要看伴随哪些症状加辅助检查才能确诊。建议抓紧时间到政府办的人民医院骨科门诊就诊，医师通过面对面的问诊、查体(视、触、扣、听、量)后，决定必要的化验检查，结合病史鉴别诊断排除。关键是明确诊断，排除用药等治疗禁忌，再确定治疗方案后，才会有明确的治疗疑问需要咨询。 腰背痛要看伴随哪些其他症状加辅助检查才能确诊。包括腰痛和背痛无明确界线。腰背痛是很常见症状，占骨科门诊总数的1/3或更多。 为突发性异常剧烈之腰痛，也可为逐渐加重的隐痛，常局限于腰骶部附近，不愿翻身，活动有障碍。坐骨神经痛多于腰痛后发生，也可同时出现。多有负重扭伤史——腰椎间盘突出症（神经内科、骨科、外科排除）。 最初表现为腰骶部疼痛，晨间感到腰骶关节僵硬，活动受限，弯腰穿鞋均感困难，渐出现疼痛。继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背部疼痛，头部活动受限，更甚者脊柱可完全强直，髋关节屈曲，身体前弯呈弓状——类风湿性脊椎炎（内科，免疫科排除）。 常有局部痛胀，呈钝痛或酸痛，一般较轻，活动及咳嗽、喷嚏等可加重酸痛。患者有结核病史。部分病例疼痛剧烈，似坐骨神经痛样向下肢放射——骶髂关节结核（外科、骨科排除）。 首先出现顽固性背痛和放射性神经根痛，疼痛呈持续性，相当剧烈，一般处理不能使疼痛缓解——脊椎肿瘤（骨科、肿瘤科排除）。 多见于青壮年，有负荷过重或体育活动史。患者损伤时可突然感到腰部有声响，立即产生一侧或两侧剧烈腰痛，并可有反射性腿痛，也有损伤后仍可继续活动，症状不显著，直至晚上或次日早晨开始有腰痛。腰部肌肉紧张，活动受限制——急性腰肌劳损（神经内科、骨科、外科排除）。 慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛，劳累时疼痛加重，休息后可好转。一般疼痛不太剧烈，但可反复持续数月至数年之久，多无进行性加重现象，疼痛有时可与天气改变有关——慢性腰肌劳损（神经内科、骨科、外科排除）。 局部疼痛，有腰部肌肉紧张，活动受限和局限性压痛。一般数天可愈，但易复发——腰部软组织炎（神经内科、骨科、外科排除）。 下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力，行走或站立时加重。脊柱后伸时症状加重，前弯时症状减轻。有间歇性跛行——腰椎管狭窄（神经内科、骨科、外科排除）。 腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并有大腿后方、小腿后外侧牵引痛，严重者臀部剧痛如刀割，行走，大小便或咳嗽等可加重疼痛。患者可有跛行，腰部无明显畸形及压痛。患侧臀肌可萎缩松弛，在梨状肌、部位可触及束条状肌束，或梨状肌肌腹弥漫性肿胀，多有压痛。多有扛重物史——梨状肌损伤综合征（神经内科、骨科、外科排除）。 腰背痛辅助检查：1.必须要做的检查： X线检查：包括脊柱正、侧位X线平片检查，几乎为所有腰背痛患者的过筛检查，它对诊断脊柱畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、椎弓根不连、不对称骶髂关节、椎体骨折、椎弓根及附件骨折、脊柱结核、骨质疏松症、多发性骨髓瘤、脊柱原发性或转移癌等疾病均有重要意义。 2.应选择做的检查：(1)疑为脊柱结核者，除脊柱X线摄片外，还应做胸部X检查及血沉和BBD试验。(2)疑为化脓性脊柱炎者，应查白细胞计数、血及脓液培养。(3)疑为腰椎间盘突出症者，应做脊柱CT和肌电图检查，有条件者还可作MRI。(4)疑为多发性骨髓瘤者，应查小便常规、尿本—周蛋白定性、血清免疫球蛋白测定，进行肋骨、胸骨、锁骨、头颅及骨盆X线平片检查，以及骨髓穿刺涂片检查。(5)疑为脊柱转移癌者，除脊柱X线摄片外，还应查血钙、血清碱性磷酸酶、骨髓穿刺涂片。若疑为前列腺癌转移，应检测血清酸性磷酸酶和BSA。(6)疑为椎管内肿瘤者，应选择CT扫描、脊髓造影和脑积液等检查。(7)疑为骨质疏松症者，应做骨密度及血清钙、磷测定。(8)疑为内脏疾病引起的反射性腰痛，应根据临床线索选择如下检查：①胸部X线；②内镜或胃肠钡餐摄片；③胆、胰、肾B超或CT检查；④直肠镜或钡剂灌肠检查。 腰背痛处理原则：1.卧床休息 适用于急性腰扭伤、腰椎间盘突出症发作时，必要时可行局部封闭治疗。2.理疗、推拿、压痛点封闭 适用于慢性腰肌劳损、棘上韧带损伤。3.牵引治疗 适用于坐骨神经痛、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。4.药物治疗 化脓性脊柱炎给予抗菌药物；结核性脊柱炎抗结核治疗；老年妇女骨质疏松症给予雌激素、钙制剂等药物；多发性骨髓瘤需采用化学治疗。5.手术治疗 适用于保守治疗无效的腰椎间盘突出症、椎弓崩裂与脊柱滑脱、原发性椎管内肿瘤、椎旁脓肿、脊柱结核以及脊柱侧凸等。 腰痛要看伴随哪些其他症状加辅助检查才能确诊。建议治疗前最好抓紧时间到政府办的人民医院专科门诊就诊，医师通过面对面的问诊、查体(视、触、扣、听、量)后，决定必要的化验检查，结合病史鉴别诊断排除。关键是明确诊断，排除用药等治疗禁忌，再确定治疗方案后，才会有明确的治疗疑问需要咨询。祝早日康复。 |
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