名医课堂丨如何正确看待不孕症？

随着现代生活的变化、工作强度的提高，女性的社会压力愈来愈大，外加膳食结构失衡、环境污染等多种因素的影响，女性不孕症的发病率日趋上升。不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷，生理与心理因素并存。本文特邀上海中医药大学附属龙华医院妇科主任医师付金荣教授，为大众解读女性单方面原因引起的不孕，为不孕症家庭助力。

特邀专家：付金荣

付金荣，上海中医药大学附属龙华医院妇科主任医师、教授，海派蔡氏妇科流派学术传承人，上海市中医药领军人才。临床擅长治疗：月经病、不孕症、痛经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎、产后病、绝经前后诸症、卵巢良恶性肿瘤的中医药调治等妇科疑难杂病。

世界卫生组织把不孕症定义为育龄夫妇同居，有正常性生活，未经任何避孕措施1年而不能怀孕者；或曾有过孕育，同居未避孕1年未能再次孕育者称为不孕症，前者为原发性不孕，后者为继发性不孕。

如曾经怀孕过，但无足月分娩史者则属不育，目前临床把女性单方面原因导致不孕者称为不孕症，男性单方面者称为不育症。

不孕症在我国的发病率为5％～10％，并呈上升趋势。早在两千年前中医学对不孕症已有认识。“不孕”一词最早见于《黄帝内经》，该书《素问·骨空论》谓：“督脉为病……其女子不孕……” 《千金方》将其称为“绝嗣”，该书《求子论》说：“凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚赢百病所致，故有绝嗣之患。”

习惯性流产为自然流产连续发生2次或2次以上者，也称为复发性流产，属中医学“滑胎”“堕胎”范畴。将习惯性流产归为不孕症，是不完全正确的。但如果流产时间间隔1年以上也属继发不孕范畴。

实际临床上若女性年纪偏大，已属高龄，夫妻生活正常半年以上尚未妊娠者，建议从不孕症角度，行相关检查，早诊断早治疗，以增加女性的怀孕几率。

女性不孕的原因首先排除先天性生理缺陷，其次不孕症的主要原因：输卵管因素、排卵障碍、免疫因素、感染因素、子宫因素、不明原因。其中输卵管因素占主要因素，原发性不孕内分泌因素占多数，包括排卵障碍、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、黄体功能不全等。造成不孕症的原因往往是多个因素。

中医学认为，肾主生殖，肾精充沛，冲任充盈，月事正常，才能受孕。肝郁气滞，瘀血停留，湿热蕴结都可导致冲任失调，影响月经周期，周期紊乱则排卵无常而不能受孕。中医将不孕症病因分肾虚、肝郁、血瘀、湿热等，多兼夹为病。

不孕症检查（不考虑男方因素的前提下），包括常规妇科检查，排除阴道炎可能，宫颈检查，可做支原体、衣原体、病毒等检测；

其次观察卵巢功能是否良好，有无正常排卵，最简便的检测方法即是测量基础体温，另有内分泌检测、B超监测排卵、测排卵试纸等各项辅助方法；

若排卵正常，可做输卵管检查，包括输卵管造影、输卵管通液术、宫腔镜检查等。

此外还可以检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等相关免疫检测，不孕症检查的目的是为了找出不孕的原因，然后进行针对性的治疗。

中医治疗不孕症特色鲜明，《女科正宗、广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也”，肾气盛、天癸至、任通冲盛、月事以时下、阴阳和而能有子，所以肾气不足，冲任气血失调导致冲任胞宫阻滞、两精不能相合导致不孕。

治疗以补肾调经种子为主，疏肝调气血，审证求因为原则。如久治不愈的患者，从中医'湿瘀交阻'的病机考虑往往可取得疗效。临床上尤其注意辨证辨病相结合，有些疾病如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、不明原因的不孕等西医促排治疗或辅助生殖技术，成功率低时，中医药是很好的切入点，明显提高活产率。

女性生理特点中，最突出的是月经有周期性变化。中药周期疗法促排卵有较好的疗效。海派蔡氏妇科治疗不孕症首以调经，经调则自然受孕，重在周期，自拟助孕系列方根据月经周期用药，一般经后期即卵泡期用育肾通络方助卵泡发育、排卵期后用益肾培元方以健黄体，同时结合病情随证加减，不同的疾病有针对性治疗如多囊卵巢综合征补肾活血化痰，子宫内膜异位症活血散结为主兼顾他法。

此外，女性的情绪波动与怀孕有很大关联。临床治疗时必要纳入心理疗法。主要以开导、移情、解惑、安神为主，七情调和，肝气疏通，则血脉运行正常，怀孕几率增加。

未避孕2年未孕。患者05年育有一女，08、09年各自然流产一次，后未避孕2年未再孕。

2010年12月B超：子宫59*60*51mm，内膜厚7mm，左卵巢大小37*37*28mm，内见一无回声区，大小约32*35mm，内见密集点状中回声，右卵巢大小25*24*16mm。提示：左侧卵巢内混浊液性占位（左侧巧克力囊肿可能），目前子宫、右侧卵巢未见明显异常。

2011年3月性激素六项：FSH：10.6IU/L，LH：3.1 IU/L，PRL：292 mIU/L，E2：97.73pmol/L，P：1.1 nmol/L，T：0.34 nmol/L，CA125：48 U/ml(正常值<35>

妇检阴道后穹窿有触痛结节。平素月经周期30天，经期3天，量少，色暗淡，有血块，痛经（+），Lmp：5.8。腰酸乏力，头晕失眠，大便易溏。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处方：当归9g，丹参12g，川牛膝9g，制香附9g，川芎6g，赤芍9g，制没药6g，制乳香6g，延胡索12g，生蒲黄18g，五灵脂9g，血竭3g，川断12g，狗脊12g。7剂。

二诊：2011-6-14 Lmp：6月8日，经行准期，痛经缓解，腰微酸，余无所苦。舌红，苔薄白，脉细。拟活血化瘀消癥，参育肾通络，经净后服，嘱测BBT。

处方：茯苓12g，桂枝3g，赤芍12g，丹皮9g，桃仁9g，皂角刺27g，地鳖虫9g，石见穿30g，莪术9g，生地12g，熟地12g，淮牛膝9g，路路通9g，麦冬9g，仙灵脾12g，制黄精12g，川断12g。7剂。

三诊：2011-6-21 时值中期，BBT未升，腰微酸，余无所苦。舌淡红苔薄白，脉细。拟活血化瘀，参育肾培元。

处方：茯苓12g，桂枝3g，赤芍12g，丹皮9g，桃仁9g，皂角刺27g，地鳖虫9g，石见穿30g，莪术9g，生地9g，熟地9g，巴戟天12g，麦冬12g，仙茅9g，仙灵脾12g，鹿角霜12g，女贞子9g，山萸肉9g，紫石英15g。14剂。

如此顺应月经周期调理，3月后月经量增，色鲜，腰酸头晕未作，复查b超：左侧卵巢内无回声区28mm*26mm，囊肿缩小，半年后成功受孕。考虑曾有两次自然流产史，立嘱入院保胎，随访至孕5月产检无异常。