肾上腺皮质功能检查一、促肾上腺皮质激素（ACTH）和总皮质醇水平及昼夜节律测定【适应证】 评价下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能。 【方法】 1. 促肾上腺皮质激素（ACTH）8:00用EDTA抗凝管取静脉血2ml，标本采集后应立即放入冰浴中低温保存，即刻送检。 2. 血皮质醇测定，于8:00、16:00及24:00点分别用普通生化管取静脉血三次送检，不需抗凝送检。如进行午夜血清皮质醇测定，应尽量保证采血时处于睡眠状态（可静脉内预置导管）。 3. 24 h尿游离皮质醇（24 h urine free cortisol，24 h UFC）测定应至少测定2次。:第1天早上排尿弃去，从此时开始计时留尿，将全天24 h 的每一次尿量均收集在同一个容器内，直至第2天早上的同一时间为止，记录测定的24 h总尿量，混匀后留取约5 ~10 ml 尿液送检。 【结果评价】 1. 血皮质醇、ACTH正常参考值 2. 一般认为血总皮质醇8:00 84 nmol/L（3.0 μg/dl）可确诊肾上腺皮质功能减退症；血总皮质醇8:00 >420 nmol/L（150 μg/L）可除外诊断。Addison病患者即使血总皮质醇在正常范围，血浆ACTH也常≥10 pg/ml（2.2 pmol/L）。睡眠状态下的午夜血皮质醇＜50 nmol/L（1.8 μg/dl）可排除库欣综合征，清醒状态下的午夜血皮质醇>207 nmol/L（7.5 μg/dl）高度怀疑库欣综合征。 3. 库欣综合征（Cushing Syndrome）的判断标准：①节律消失（午夜值明显升高）；②24h尿游离皮质醇明显升高。 4. ACTH的意义：测定ACTH可用于库欣综合征患者的病因诊断，即鉴别ACTH依赖性和ACTH非依赖性库欣综合征。如8:00~9:00的血ACTH＜10 pg/ml（2.2 pmol/L）则提示为ACTH非依赖性库欣综合征；但某些肾上腺性库欣综合征患者的皮质醇水平升高不明显，不能抑制ACTH至上述水平；如ACTH＞20 pg/ml（4.4 pmol/L）则提示为ACTH依赖性库欣综合征。 【注意事项】 1. 评价HPA轴功能，需要观察皮质醇昼夜节律者，8:00、16:00及24:00点的皮质醇和8:00点ACTH须在同一天抽血，抽血前需休息半小时。 2. 只需查1次皮质醇者，申请单上需注明抽血时间；病情需要，临时抽血查皮质醇者，申请单上需注明“随机”。 3. 影响因素： （1） 怀孕或服含雌激素的药物，皮质醇水平升高但仍保持明显的昼夜节律。 （2） 盲人、值夜班、睡眠不佳、过渡兴奋、灯光刺激、脑炎、垂体下丘脑或额叶肿瘤、精神错乱者，正常昼夜节律改变消失。 （3） 凡有发热、创伤、出血、手术、暴怒、精神紧张等应激情况均不能做此测定，因应激时皮质醇及ACTH水平升高。 （4） 服中枢性降压药、镇静药、兴奋剂、抗癫痫药、糖皮质激素类药物均可影响测定，至少应停药1周以上再测。 （5） 1型糖尿病，或粘液性水肿部分患者可失去正常昼夜节律。 （6） 单纯肥胖者中44%患者，血皮质醇总量于下午4时超过晨8时的50%，此时应做小剂量地塞米松抑制试验进行鉴别。 （7） 个别皮质醇增多症患者可能出现下午和午夜高，早晨低的改变，为昼夜节律异常。
二、小剂量地塞米松抑制试验【适应证】 皮质醇增多症的诊断及鉴别诊断。 【方法】 （一）1mg过夜地塞米松抑制试验（overnightdexamethasone suppression test，ODST） 1. 试验第1天：8:00用生化管取静脉血3ml查皮质醇（空白对照），午夜23:00~24:00口服地塞米松1mg，服药后禁食。 2. 试验第2天：8:00~9:00用生化管取静脉血3ml查皮质醇。 （二）经典小剂量地塞米松抑制试验（LDDST，2 mg/d×48 h） 1. 试验前一天收集24h尿游离皮质醇及血清皮质醇作为对照。 2. 试验第1天：8:00用生化管取静脉血3ml查皮质醇，口服地塞米松0.5 mg Q6h，连续2d。 3. 试验第2天：口服地塞米松0.5 mg Q6h，同时留24小时尿游离皮质醇。 4. 试验第3天：8:00用生化管取静脉血3ml查皮质醇。 【结果评价】 1. 1mg过夜地塞米松抑制试验是最常用的筛查库欣综合征的试验：①正常人血皮质醇可被抑制到＜50nmol/L（1.8 μg/dl）；②皮质醇增多症不被抑制（血皮质醇≥50 nmol/L）。 2. 经典小剂量地塞米松抑制试验：①正常人服药后血皮质醇＜50 nmol/L（1.8 μg/dl），若UFC未能下降到正常值下限以下或服药后血皮质醇≥50 nmol/L（1.8 μg/dl），为经典小剂量DST不被抑制；②单纯性肥胖者血皮质醇及尿17-OH基础值增高，但可被抑制；③库欣综合征不被抑制。 【注意事项】 1. 化验单上注明：空白对照、小剂量之后、大剂量之后等。 2. 试验期间可作日常正常活动，8:00时不一定要空腹。 3. 试验前5日尽量禁止用一切药物，如肾上腺皮质激素、ACTH、口服避孕药、广谱抗生素、各种激素、中药、磺胺、降压药、镇静药、抗癫痫药等。试验前嘱患者不饮浓茶、咖啡，正常饮水。 4. 向病人解释本检查意义及步骤，要求病人在试验期间，尤其是抽血时保持平静。 5. 试验日应避免各种应激反应，如外伤高热，精神过度紧张，强烈体力活动和低血糖。 6. 必须协助患者按时服药和抽血，即做到服药到口，服药时间、剂量要准确。 7. 门诊患者可行过夜法小剂量地塞米松抑制试验（1mg-DST），住院患者行标准小剂量地塞米松抑制试验（2mg-DST）。 8. 去氨加压素刺激试验（Desmopressin stimulationtest） 三、经典大剂量地塞米松抑制试验（HDDST，8 mg/d×48 h）【适应证】 对小剂量地塞米松不被抑制者，鉴别库欣综合征的病因。 【方法】 1. 试验第1天：8:00用生化管取静脉血3ml查皮质醇作为对照，之后口服地塞米松2 mg Q6h，连续2天。 2. 试验第2天：留24 h尿游离皮质醇，继续口服地塞米松2mg Q6h。 3. 试验第3天：8:00用生化管取静脉血3ml查皮质醇。 【结果评价】 大剂量地塞米松抑制试验用于皮质醇增多症病因诊断：①若UFC或者血皮质醇下降到对照值得50%以下，为经典大剂量DST被抑制，支持库欣病的诊断；②肿瘤病人（肾上腺肿瘤、癌和异位ACTH综合征）不被抑制。 8mg过夜DST也较常使用，也有报告显示优于传统经典大剂量地塞米松抑制试验。 |
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