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非青紫型先天性心脏病一般会有轻度心脾两虚。治疗时应益气血，和营卫。我接到朋友张君的电话，说他得了一个孙子。最近去医院复查，诊断心脏有杂音，经检查，说是室间隔缺损。叫我去为他孙子检查一下，做一个分析判断。当天下午，他儿子开车来接我。我带了听诊器随车来到他家。到他家时，孩子正在熟睡。这正是检查的好机会。因为如果在孩子醒时检查，孩子的哭闹会影响听诊。我让小孩母亲轻轻地解开衣服，我先将听诊器头用手捂一捂，免得听诊器头太凉，把小孩弄醒。当听诊器一接触小儿胸壁，就可以听到心脏杂音，呈粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘第三四肋间为最响亮。我再观察小儿一般情况，小儿已经是生后两个半月，面色红润，肤色粉红，看不出有任何青紫，并得知食欲及大小便均无异常。舌苔薄白，舌质淡红，脉浮滑略数，中取稍感无力。“小孩哭闹的时候，在鼻唇周围有无青紫？”我问孩子的母亲。“不是很明显，仔细看才有一点儿发青，很轻。”查看完小孩，又回到客厅，等大家坐定，我说：“从整个情况以及听诊所见来看，诊断为先天性心脏病应该没有问题，而以室间隔缺损可能性极大。这种先心病属于左向右分流，归为无青紫型，因为基本不存在缺氧情况，症状不明显；如果不检查看不出有什么异常；对小孩生长发育影响不大。”“前几天去医院复查，他们说可以先不做手术，先行观察。但我们总是有点担心。请你为我们提点妥善的处理意见。”张君说。“在所有先心病中，这一种属于最轻的一类。一般对生长发育影响不大。室间隔缺损如果范围小，比如在0.5cm以下，其中一部分患儿的心脏缺损有可能自行闭合，所以应该先行观察，一般可观察到三岁。”“据你看小孩心脏缺损估计有多大？”孩子父亲问。“我听诊时发现其杂音很响亮，杂音响亮并不等于缺损大，相反的说明缺损小，据我估计不会大于0.5cm。”“这样是不是对小孩健康影响不大？”张君说。“说是对小孩影响不大，但也不是没有影响。小孩脉气有些虚弱，会有点儿气虚，其抵抗力也会较差。我想应该改被动观察为主动观察，我为他开一个方，一方面改善其体质，一方面促进其缺损愈合，以提高其愈合的概率。”我这样建议。“看来这是万全之策，就这么办吧。”张君说。孩子的父母也点头同意。于是我写下这段辨证。辨证：心脾不足，营卫失和。治法：补益气血，调和营卫。处方：生脉散、桂枝汤加减。生晒参3g，炙甘草6g，茯苓6g，白术6g；当归3g，赤芍3g，白芍3g，莲子6g；桂枝3g，五味子6g；如此每周服药5剂，休息两天，共服两个月，小孩面色开始转红润，而且一直没有感冒。以后改服丸药，即将上方制成蜜丸，每丸重3g，每次1丸，每日两次，用开水化开喂服。以后杂音逐渐减弱，到1岁多时，杂音消失。后来我将此例向徒弟讲解时说：“在对此病例的治疗中，中医药在促进缺损愈合和改善体质方面显然起到肯定的作用。”“这小孩平时并无症状，为何辨证为心脾两虚呢？”小庞问。“看似正常的小儿，也掩盖不了内虚的本质。脉象中取无力，啼哭时口周发青，即呈现出心脾不足之象。”“看来中医辨证有时需要细微之处着眼。”“说的对！西医诊断依靠仪器设备；中医辨证需要依靠医生敏锐的感官和细致的分析。”“这个处方，药虽少，但配伍较精。能否请周老师加以解释？”“方中人参、炙甘草、茯苓、白术、莲子相配伍，起到补心、脾的作用，既可健脾益气，又可补益心气；桂枝与白芍相伍，调和营卫；桂枝与当归、赤芍相配则可血活血通脉，五味子敛肺固表。”周耀庭临证解惑 |
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