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冯兆张《锦囊秘录》中说：“痰之为物，随气升降，无处不到”。故因痰而致病者甚广，尤其在中老年的病症中，痰是一个不可忽略的致病因素。那是2003年6月17日上午，门诊来了位病人，46岁。说是由一个朋友推荐来看病的。“请你说一下你的病情。”等他坐定以后我问。“1个月前，我因为突然胸痛、憋闷，紧急送往某医院抢救，诊断为心肌梗死’，先在重症监护室急救，3天后病情稳定下来，被转入心血管病房继续治疗，1周前出院。出院后，仍感到胸口满闷，喜欢长出气，打饱嗝。上医院复查，说没有新的病变，现在服复方丹参片，有时用速效救心丸。”“你在发病前后有无情绪波动？”我问。“有，我就是急暴脾气，动不动气急上火。”“平时血压高吗？”“血压有点儿高，150/90mmHg，左右。”我看病人中等身材，偏胖，面色红润，舌苔黑褐腻，舌质暗红，舌边可见瘀斑，脉弦滑。我让徒弟小商记录如下。西医诊断：（1）高血压；（2）心肌梗死。辨证：气滞血瘀，痰湿内蕴。治法：化痰开郁，活血通络。处方：瓜蒌薤白半夏汤加减。川楝子10g，广郁金10g，枳壳10g，青皮10g；陈皮10g，瓜蒌20g，薤白10g，法半夏10g；炒栀子6g，黄芩10g，桃仁10g，红花10g；桂枝6g，赤芍15g，白芍15g，丹参15g；制穿山甲6g，地龙10g，三七面3g，（冲服）水煎服，6剂。“这是西医诊断与中医辨证的差异现象：西医诊断是心梗，而中辨证却是肝郁痰浊和瘀阻。”小商说。“这种现象是很常见的。所以我们要致力于中医辨证，同时要了解西医诊断。了解西医诊断是为了更好地判断病情，确定中医辨证是为了指导中医治疗。”我回答。“我来解释一下他的病因病机，你看我说得对不对：病人平时易于气急上火，容易导致肝郁气滞。‘气行则血行，气滞则血瘀’，瘀阻心胸则胸痛。中医称为胸痹。”小商说。“你分析的不错，但还有一点你忽略了，就是痰的问题。在中老年的病症中，痰是一个不可忽略的因素。在不少情况下，胸痹与痰关系甚为密切。这位患者身体偏胖，肥人多痰湿，而且舌苔黑褐而腻，体内有痰湿无疑。这样痰气瘀互结，阻于心胸，发为胸痹。这样说更为确切，选用瓜蒌薤白半夏汤为主方也更为贴切。”“经你这样一点拨，我豁然开朗，对《金匮要略》中瓜蒌薤白半夏汤有了更多的理解。你在原方的基础上有很多的药物增减，请你解释一下。”“方中川楝子、广郁金、枳壳、青陈皮疏肝理气解郁；瓜蒌、法半夏化痰散结，薤白辛温宣通心胸之阳气，炒栀子、黄芩清泻肝火，桃仁、红花、桂枝、赤白芍、丹参、制穿山甲、地龙、三七面均为活血化瘀通脉之品，这样明显加强了活血通脉的效果。”结果在上方的基础上加减治疗两个月后，患者自觉症状消除，血压平稳110至130/70至80mmHg，病情稳定，停用汤药，继续用复方丹参巩固病情。周耀庭临证解惑 |
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