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临床需要输液治疗的情况很多，多见于不能经口的摄入后经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷、脱水、食道严重狭窄病人，需要迅速有效血容量的病人如各种休克、腹泻脱水、失血等，需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭的病人，补充营养和热量促进毒物排出体。外这些情况都需要临床补液治疗。 补液的量 补液的量=生理需要量+额外丢失量+继续丢失量 一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml。 1、根据体重调整，即（48ml/kg.d)，一般为2500-3000ml。 2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg 3、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 病人累积丢失量的计算 ①根据临床表现补液 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。 ②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量： 男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％
女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％ 上述估计反复进行。 补液的质 1、糖：一般指葡萄糖，250－300g
①5% 葡萄糖注射液 （规格：100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g） ②10%葡萄糖注射液 （规格： 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）
2、盐：一般指氯化钠，4－5g 0.9% 氯化钠注射液 （规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）
如：女性病人，体重为60kg，Na+为130 mmol/L 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360 mmol 补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2+生理需要量 =10.5 +4.5 （g） 3、钾：一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液 （规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。 ②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml 液体中不超过3g （3‰）。 ④见尿补钾。尿量在＞40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。 4、禁食：一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 5、补钙 正常血钙的浓度为2.25—2.75 mmol/L 低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。 血钙小于2mmol/L治疗：5%GS 20 ml+ 10%葡萄糖酸钙20ml iv 6、补磷 成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g，正常血磷浓度为0.96—1.62mmol。 低磷的临床表现：缺乏特异性， 轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力； 重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼吸肌无力致死亡。 长期输液者每天应补充磷10mmol 还应注意 1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫专科会诊。 2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。
3、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.失血性休克扩容应注意晶胶比，晶胶比例3：1 晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水/等渗盐水/平衡盐液 胶体液常用：血/血浆/右旋糖酐 补热量常用10%葡萄糖盐水 碱性液体5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒 4、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：
a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给。应激如手术，外伤会有胰岛素抵抗血糖升高，即使没有糖尿病也要加RI比例5：1
b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 「每天学会看一张X线片」 ▼ |
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