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基础知识：
1、男体重的60%，女 50%为水分：其中 1/3 ECF，2/3 ICF；ECF的 1/4 为血浆,3/4 为组织液； 2、体重减轻 2-4% 轻度脱水； 4-6% 中度脱水； >6% 重度脱水 3、人体血液重量占体重的 7%； 4、第三间隙：液体潴留于组织间隙/术后麻痹肠管中，在术后 3rd液体渐回收，这时按常量补液可能会造成容量过度； 5、成人 24h生理需要量 30-35ml/kg 水，1mmol/kg Na&K，1.5mmol/L Cl 24h 失水量（2000-2500mL） ：尿 1200-1500ml，呼吸 500-700ml，汗 200-400ml，粪 便 100-200ml； 24h 失盐量：Na&K 100mmol，Cl 150mmol，40mmolNaCl 经汗液丢失； 6、1L NS 合154mmol NaCl，pH=7.0； 1L LR合 130mmol Na，4mmolK，3mmol Ca，28mmol 乳酸，110mmol Cl，pH=6.5~7.5； 1L5%GS合50g 葡萄糖（200kcal） ，pH<7； 17mmol NaCl/13.4mmolKCl=1g； 1L NS 合 NaCl 9g； 7、LR 在肝功能不全时会造成乳酸酸中毒； 8、补液量=已失量+生理需要量+将失量 9、等渗溶液：0.9%NS，5%GS（溶液进入体内后不提供渗透压） ，LR；“白液” ：0.9%NS，5%GS，GNS，LR； 胶体液：万汶（羟乙基淀粉） ，佳乐施（琥珀酰凝胶） ； 10、1L NS输入后，在术后 5h，仅有 200ml 存在于血管中； 11、消化液分泌：胆汁 1L，胃液 2L，小肠 3L，胰液 600ml，唾液 1500ml； 消化液成分：唾液 pH 为 6.6～7.1，成人每日分泌的唾液约为 1～1.5L；其中约有 99.4%水，其余为唾液淀粉酶、溶菌酶和少量的无机物（如 Na、K、Ca 的无机盐）等；胃液 pH为 0.9～1.5，成人每日分泌的胃液约为 1.5～2.5L；胃液的主要成分有胃蛋白酶、胃酸（即 HCl）和粘液，此外还含有 Na 盐、K盐等无机物； 3k$g I U#^ 胰液 pH为 7.8～8.4，成人每日分泌的胰液约为 1～2L；胰液的主要成分有 NaHCO3、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等； 小肠液 pH约为 7.6，成人每日分泌的小肠液为 1～3L；小肠液含有多种消化酶，如淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶、肽酶、脂肪酶等； 胆汁亦为碱性，成人每日分泌胆汁约为 0.8～1.0L；胆汁中没有消化酶，主要成分是胆盐和胆色素； 12、体温上升 1o C，应多补液 300~500ml；机械通气，应少补 500ml； 13、尿量>40ml/h 开始补K；补 K+浓度外周静脉<10mmol/h，中心静脉内<20mmol/h(1支 10mL 15%KCl含 KCl 20mmol)；一般 500mL 液体加入 1 支15%KCl； 14、补入5%NaHCO3 液时，小心因钠负荷过多造成容量负荷过度； 15、24h 维持量：100/50/20 规则：100ml/kg——第一个 10kg 50ml/kg——第2 个10kg 20ml/kg——之后每 kgEg：60kg 100*10+50*10+40*20=2300ml 维持量 z 水电解质酸碱平衡紊乱： 1、等渗缺水：有血压下降&脉速，失水已达体重 5%（按此补液；血容量不足不明显时，给予 1/2-2/3 量） ； 应输含 Na 的平衡盐溶液而非 NS（154mmol Cl Vs 103mmol Cl，造成高氯性酸中毒） ； 2、低渗缺水：低钠症状以神经肌肉、精神症状为主（神志不清，肌肉痉挛抽搐，腱反射减弱，昏迷） ；补 Na 公式：(135-血 Na)*体重*0.6（女为 0.5）mmol； 第 1 天给予1/2 量+4.5g NaCl（生理量） ，第 2 天补另一半，勿忘 2000mL 每日生理需水量； 勿过快输注浓 NaCl 液，血 Na 升高速度控制于 0.5mmol/h，24h内不超过 10mmol/L，否则可能造成脑桥中央脱髓鞘（尤其慢性低钠血症者） ； 休克症状者，首先 NS+胶体扩容（比例 2—3：1） ，纠正休克后，再行补 Na（但注意容量负荷，欲减少容量负荷可予 5%NaCl溶液，但速度≤100-150ml/h） ； 低容量性低钠血症：利尿过度、盐皮质激素不足、呕吐、NGT、烧伤、胰腺炎、出汗； 等容量性低钠血症：SIADH、CNS病变、药物；SIADH 应限水为主<1L/日； 高容量性低钠血症（如心衰、肾综、肝硬化）应限水±利尿±补钠（仅在 Na<120mmol/L 时） ； 3、高渗缺水：常见于水化不足、尿崩症、利尿治疗、呕吐、腹泻、呼吸过快、医源性(TPN)、发汗过多； 也以神经精神症状为主； 补水公式： （血 Na-135）*体重*4ml；应分 2 天补给+2000 生理量； 补液以 5%GS，1/2NS为主（NS 往往在重度脱水扩容时使用） ； 4、代酸：常见于腹泻、肠梗阻（低位） 、肠瘘、高输出量回肠造口、肾小管酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、脱水、TPN、组织坏死等； 低氯性碱中毒常见于胃液损失； HCO3<10 或pH<7.10 时，才给予碱化治疗，用 5%NaHCO3 液 100ml（60mmolNaHCO3） ； HCO3需要量： （24-HCO3 ）*体重*0.4 mmol；应逐步给予（将 1/2 量在 2-4h 内给予） ，并及时复查血气，再决定下一步用量； 注意补 Ca补 K；补 LR液时，注意肝功（乳酸代谢） ； 5、代碱：常见于呕吐、鼻胃管引流、利尿剂、盐皮质激素过多、摄入碱性药物； 补 NS+KCl 为主；低血 K会引起反常性酸性尿； 6、呼酸：常见于通气不足（中枢抑制剂，如吗啡） 、气胸、胸膜渗出、肺实质疾病、急性呼吸道梗阻； 7、呼碱：常见于通气过度（焦虑、疼痛、发热、呼吸机设置错误） ； 8、高钙血症：常见于静脉钙剂补充过多、甲旁亢、甲亢、废用性骨萎缩/噻嗪类利尿剂、乳碱综合症、Paget 病、 Addison 病/肢端肥大症、 肿瘤 （结肠、 肺、 肾、 乳腺、 前列腺、 骨髓瘤） 、 Zollinger-Ellison综合症、VitD/VitA过量、结节病；“CHIMPANZEES” 表现为肾结石、骨痛/骨质疏松/骨折、腹痛、神经精神症状； EKG表现为 QT 间期缩短，PR 间期延长； 处理：急性期为 NS 水化+呋塞米利尿（禁忌使用噻嗪类） ，激素，降钙素，双膦酸盐，透析； 慢性期为严格限制钙摄入，激素，双膦酸盐； 9、低钙血症：常见于甲状旁腺功能低减、短肠综合征、小肠旁路、VitD 缺乏、败血症、急性胰腺炎、成骨性骨转移、氨基糖苷类、利尿剂、肾衰、低镁血症、横纹肌溶解； 表现为早期肢端/口周麻木，晚期腱反射亢进，意识模糊，腹部绞痛，严重时四肢抽搐/喉头痉挛/癫痫样发作；Chvostek 征，Trousseau 征； EKG表现为 ST 段和 QT 间期延长； 处理：急性期予静脉钙剂（iv 钙剂渗漏会造成组织坏死，葡萄糖酸钙毒性小于氯化钙） ；慢性期口服钙剂±VitD； 10、低钾血症：常见于利尿剂、某些抗生素（氨基糖苷、两性霉素 B 等） 、皮质激素、碱中毒、腹泻、小肠瘘、呕吐、胰岛素过多； 表现为无力、手足搐搦、恶心呕吐、肠梗阻、感觉异常； EKG表现为 T 波低平，U波，ST 段压低，阵发性房性/室性早搏，房颤； 处理：纠正病因，停用可致血钾丢失的药物；尿量>40mL/h 才可补钾； 口服补钾：枸橼酸钾或 KCl，q4-6h，最多 40mmol/d，可有胃肠道不适； 静脉补钾：外周静脉≤10mmol/h，中心静脉≤20mmol/h； 有时低钾对补钾无反应，这时注意低镁血症；预防：不能停止利尿剂治疗时，应加用保钾利尿剂/ACEI、ARB 等； 11、高钾血症：常见于医源性补充过多、输血、肾衰、保钾利尿剂、酸中毒、组织坏死（创伤/溶血） ； 表现为腱反射减弱或消失、无力、感觉减退、软瘫、呼吸衰竭等； EKG表现 T 波高尖，ST 段压低，PR 间期延长，QRS增宽；心动过缓，室颤； 处理： 治疗 适应征 剂量 起效&持续时间 机制 注意事项 葡萄糖酸钙 K>6.5,EKG改变明显 10%溶液 10mL，iv push 2-3min 1-5min 起效，持续30min 降低阈值，拮抗高血钾的心肌神经毒性 起作用最快，EKG异常 可于 5min 后重复； 在使用地高辛时，谨慎给予钙剂 胰岛素+葡萄糖 中度升高的血K，EKG 仅有 T波高尖 10U ins+50mL50%GS，iv drip 15-45min起效， 持续4-6h 糖原合成需K进入细胞 如果血糖本已较高，可 不用 GS；5min 后可重复 NaHCO3 中度升高的血 K 90mmol，iv push >5min 立即起效，持续时间短 促 K 移入细胞 存在酸中毒时最有效，存在高钠血症或心衰时风险较大；小心低钙性抽搐 离子交换树脂+沙丁胺醇 中度高血 K 口服：30g 树脂+50mL 20%沙丁胺醇； 灌肠：50g 树脂+20mL 20%沙丁胺醇，保持 45min； 1h 起效，持续 4h 清除 K&促进向胞内移动 口服 1g 树脂会清除1mmolK； 心衰时谨慎使用；4h 后可重复 呋塞米 中度高血 K，SCr<3mg/dL 20-40mg，iv push 15min 起效，持续4h 利尿排泄 K 因 K 排泄不足造成高血K时最有效 透析 肾衰伴高血钾 立即起效 清除 K 血透最有效，同时可纠正代酸  |
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