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体重70公斤 体液 40L (60%) 细胞内液 25L (40%) 细胞外液 15L (20%) 组织间液 12L (15%) 血液 5L（血浆3L） (5%),水的正常生理代谢,饮水 5001200 食物 700 1000 代谢水 300,肾 6501600 肺 300 皮肤蒸发 500 肠道 50 150,1500 2500,水的来源,水的去路,（单位:mL）,1500 2500,可有效排出代谢产物的最少尿量500ml,细胞外液（血液、组织间液）： Na + Cl - ，HCO3 组织间液与血液相似，后者有较多蛋白质 细胞内液 K + 有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂)，蛋白质（占1/4） 渗透压 血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310 mOsm/kg.H2O 血浆渗透压250 mOsm/kg.H2O出现低渗症状 血浆胶体渗透压（主要由白蛋白决定）= 28ose，白蛋白占血浆渗透压的1/300 血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调节 严重的白蛋白不足，引起细胞外液再分布异常,一般禁食基本生理需要量,总液量 15003000ml 根据体重调整 ：30-40ml/kg 热卡1000 kcal以上 葡萄糖，100-200g （5% ,10%葡萄糖注射液) 氯化钠，45g （0.9%氯化钠注射液：林格氏液 ） 氯化钾，34g （15%氯化钾溶液） 一般禁食时间3天内，不用补充氨基酸、脂肪乳,基本补液方案 5-10%葡萄糖1500ml 5%葡萄糖盐水500ml 15%KCl 30ml,病理情况下补液量,体温37，每升高一度，多补35ml/kg（200ml）体温40 ，多补600-1000ml液 湿性出汗 (低渗，含NaCl 0.25%): 湿透衬衣：丢失体液1000ml 气管切开：1000ml 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全 1500ml,消化液的电解质含量,热卡,总热卡 休息状态： 1500-1800 kcal 25-30 kcal/kgd；40 kcal/kgd 体重增加 营养物质分配比例 碳水化合物：总热卡的50-60%；1g=4 kcal 脂肪供能总热量30%；1g=9 kcal 饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1：1：1 胆固醇摄入量300mg以下 蛋白质：0.8-1.2g/kg；1g=4 kcal 消耗性疾病：1.5-2.0；肾病：0.8；血BUN升高：0.6 1/3来源于动物蛋白，保证必需氨基酸的供应 生物效价顺序：动物制品、豆类、谷类,以理想体重计算：（身高（cm）-105）,静脉营养,2周，中央静脉 10%葡萄糖， 3-5%氨基酸 每日供氮0.2-0.4g/kg体重，热量40-45kcal/kg体重 非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1 必需氨基酸：非必需氨基酸1：2 定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸 电解质、维生素、微量元素 钾：氮5mEq：1g；镁：氮2mEq：1g；磷为每1000kcal供磷15-25mEq 补充胰岛素,静脉营养,每日从静脉给予葡萄糖100g 明显地减少蛋白质的糖异生 防止脂肪代谢所产生的酮症 热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源 同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质,医院饮食热卡及蛋白质含量,补液程序,先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 扩容：先晶体后胶体 补液速度：先快后慢 通常每分钟60滴相当于每小时250m1 心、脑、肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度适当 抢救休克时速度应快 应用甘露醇脱水时速度要快,输液速度的原则,病情、输液量、输液目的和药物性质等综合考虑 1ml液体相当于15滴-20滴 通常输液速度5ml/min （60-80滴/min） 高浓度K + （7.5mmol/L）: 抑制心肌，心跳停搏在舒张状态; 1gKCl(13.9mmol)直接推入血液，血清K立即增高3-3.5mmol/L 稀释成0.3%，4-6ml/min输入 葡萄糖，0.5g/公斤体重/h，10%葡萄糖5-6ml/min NaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）, 过快输入导致高氯血症，代谢性酸中毒,X,葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量75ml（3/40 x1L） 0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容量200ml（3/15x1L） 胶体溶液补充更多,70公斤体重：体液、细胞外液、血容量40L，15L，5L（血浆3L）,安全补液的监护指标,中心静脉压(CVP)：正常为5l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液； CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全 应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度 平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏 补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 尿量 尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他 观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等,补Na量,第一步目标:NaCl120-125mmol/L；渗透压 250mmol/L 需要Na+量：(目标Na-实际Na)x体重x0.6 3-5% NaCl，升高速度 0.5-1mmol/Lh,第一日Na上升不超过 12mmol/L NaCl 1g=17mmol Na+ 其余第二日及以后补 容量多，加袢利尿剂 当日需要量4.5g 轻度低Na，每日摄水量1000ml以下，血Na会渐上升,补Na量,Na 130-135mmol/L，缺NaCl 0.5g/kg Na 120-130mmol/L，缺NaCl 0.5-0.75g/kg Na 120mmol/L， 缺NaCl 0.75-1.25g/kg 大量输入NaCl可引起高Cl性酸中毒 0.9% NaCl： Cl 154mmol/L，血浆103mmol/L 1g NaCl =17mmol Na+ 0.9% NaCl 1000ml，含Na+ 150mmol 3% NaCl 1000ml，含Na+ 510mmol 平衡液 1）1.9%乳酸钠1/3和复方NaCl液2/3 2）1.25%NaHCO3 1/3和等渗盐水液2/3,血糖升高1mmol/L，血Na下降0.25mmol/L 渗透性利尿，尿Na排出增多，Na进入细胞内 严重缺钾，可加重低Na血症 细胞内外Na钾交换增多,高Na血症,血清Na145mmol/L，均伴血浆渗透压升高 高渗性失水，低容量性高Na血症 0.9盐水扩容，低渗盐水，糖水 血Na下降速度0.5-1mmol/L h, 24小时血Na下降不超过12mmol/L 高容量性高Na血症，停止补Na，袢利尿剂及葡萄糖,补钾原则,见尿补钾：尿量30ml/h以上 轻度缺钾，口服；严重低钾，静脉；高浓度，应选择中央静脉 浓度:K+20-40 mmol/L,相当于 KCl 1.5-3.0g/L 速度:K+10mmol/h，严重低钾不超过 20mmol/h (1.5gKCl/h),血K升高 0.1-0.2mmol/Lh 每天补钾K+不超过200mmol/L（10支KCl） 细胞内外K平衡需10h,血清K5万/mm3 血标本在常温下保存1h 转移性低钾血症 尿K20mmol/L,提示肾性失钾 丢失1000ml胃肠液，补氯化钾1-2g,补K量,血清K+下降1mmol/L, K +丢失300mmol，相当15%KCl 10ml 15支 补K药物 15%KCl 10ml: 20mmol K +; 引起高Cl血症，加重酸中毒，肠溃疡 10%枸橼酸钾：9mmol/g K +; 60ml枸钾25ml 15% KCl 纠正酸中毒，肝脏明显受损时慎用 谷氨酸钾：4.5 mmol/g K + 适合肝功能不全 门冬氨酸钾镁：K + 3.0，Mg 2+ 3.5mmol/g, 利于纠正细胞内低钾,高K血症,K 5.5-6.5mmol/L, 高糖+RI K7.5mmol/L, 心跳骤停，Ca+ 高尖T波 QRS增宽，心率失常，心脏停搏,高K血症,去除病因，清除坏死组织及积血 10%葡萄糖酸Ca 10-20ml 静推，可重复，或再用30-40ml加入静脉补液内滴注。亦可选用 5% CaCl2 静脉推注 胰岛素+高糖 10%葡萄糖+10uRI 1小时输入，半小时起效，持续4-6小时，降低K 0.5-1.2mmol/L; 可6小时重复1次 2受体激动剂：沙丁胺醇雾化吸入 碱剂，5%NaHCO3 利尿剂：速尿 透析,影响K分布的因素,血PH下降0.1，血K升高0.6mmol/L 白细胞50 x109/L, K降低 胰岛素、2肾上腺素受体激活剂、细胞内Na高，醛固酮促使K进入细胞,其他,白蛋白下降（30g/L），可适当补充 水溶性维生素 脂溶性维生素 手足抽搐，注意补Ca，Mg 矿物质 肝硬化、淤胆病人：维生素K,胰岛素应用 糖尿病 老年人 输入高浓度糖 葡萄糖（g）：RI=4-6：1 正常：10-12:1 高血糖纠正：0.1-0.15u/kg体重/h,酸碱平衡紊乱,正常值 动脉血PH:7.35-7.45 PaCO2 35-45mmHg：呼吸性因素 HCO3- 22-26mmol/L:代谢性因素 调节因素：血液缓冲系统，肺，肾 首先纠正血容量、水、电解质平衡紊乱,代谢性酸中毒,pH7.2可口服补碱 NaHCO3 1.0-3.0g/d HCO3-缺失量：(20-实际HCO3-)x0.6x体重kg 重度15mmol/L 一般补至20mmol/L即可 HCO3-40mmol/L原发代碱 HCO3-每升高1mmol/L,需HCO3-0.6mmol/kg,即5%NaHCO3 1ml/kg (含HCO3- 600ml/L) CO2CP45vol%,尿量较多呈碱性，可停止补碱 纠正和预防K代谢紊乱,代谢性碱中毒,生理盐水，注意补K pH7.6考虑补酸，NH4Cl口服1-2g/3-4次；精
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