分享

补液常规医院饮食热卡及蛋白质含量

 yysnc4rnxyoqu9 2023-08-05 发布于重庆
体重70公斤 体液 40L (60%) 细胞内液 25L (40%) 细胞外液 15L (20%) 组织间液 12L (15%) 血液 5L(血浆3L) (5%),水的正常生理代谢,饮水 5001200 食物 700 1000 代谢水 300,肾 6501600 肺 300 皮肤蒸发 500 肠道 50 150,1500 2500,水的来源,水的去路,(单位:mL),1500 2500,可有效排出代谢产物的最少尿量500ml,细胞外液(血液、组织间液): Na + Cl - ,HCO3 组织间液与血液相似,后者有较多蛋白质 细胞内液 K + 有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂),蛋白质(占1/4) 渗透压 血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN:280-310 mOsm/kg.H2O 血浆渗透压250 mOsm/kg.H2O出现低渗症状 血浆胶体渗透压(主要由白蛋白决定)= 28ose,白蛋白占血浆渗透压的1/300 血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调节 严重的白蛋白不足,引起细胞外液再分布异常,一般禁食基本生理需要量,总液量 15003000ml 根据体重调整 :30-40ml/kg 热卡1000 kcal以上 葡萄糖,100-200g (5% ,10%葡萄糖注射液) 氯化钠,45g (0.9%氯化钠注射液:林格氏液 ) 氯化钾,34g (15%氯化钾溶液) 一般禁食时间3天内,不用补充氨基酸、脂肪乳,基本补液方案 5-10%葡萄糖1500ml 5%葡萄糖盐水500ml 15%KCl 30ml,病理情况下补液量,体温37,每升高一度,多补35ml/kg(200ml)体温40 ,多补600-1000ml液 湿性出汗 (低渗,含NaCl 0.25%): 湿透衬衣:丢失体液1000ml 气管切开:1000ml 特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) 限制入量:肝硬化,心功能不全,肾功能不全 1500ml,消化液的电解质含量,热卡,总热卡 休息状态: 1500-1800 kcal 25-30 kcal/kgd;40 kcal/kgd 体重增加 营养物质分配比例 碳水化合物:总热卡的50-60%;1g=4 kcal 脂肪供能总热量30%;1g=9 kcal 饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1:1:1 胆固醇摄入量300mg以下 蛋白质:0.8-1.2g/kg;1g=4 kcal 消耗性疾病:1.5-2.0;肾病:0.8;血BUN升高:0.6 1/3来源于动物蛋白,保证必需氨基酸的供应 生物效价顺序:动物制品、豆类、谷类,以理想体重计算:(身高(cm)-105),静脉营养,2周,中央静脉 10%葡萄糖, 3-5%氨基酸 每日供氮0.2-0.4g/kg体重,热量40-45kcal/kg体重 非蛋白质热卡(NPC)/氮质(N,g)=150-200:1 必需氨基酸:非必需氨基酸1:2 定期输注脂肪乳,补充必需脂肪酸 电解质、维生素、微量元素 钾:氮5mEq:1g;镁:氮2mEq:1g;磷为每1000kcal供磷15-25mEq 补充胰岛素,静脉营养,每日从静脉给予葡萄糖100g 明显地减少蛋白质的糖异生 防止脂肪代谢所产生的酮症 热卡缺乏时,内源性或外源性蛋白质,均将被利用作为热卡的来源 同时补充葡萄糖与脂肪(而不是单独补充葡萄糖),将会减少患者的机体蛋白质消耗,有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质,医院饮食热卡及蛋白质含量,补液程序,先扩容,后调正电解质和酸碱平衡 扩容:先晶体后胶体 补液速度:先快后慢 通常每分钟60滴相当于每小时250m1 心、脑、肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度适当 抢救休克时速度应快 应用甘露醇脱水时速度要快,输液速度的原则,病情、输液量、输液目的和药物性质等综合考虑 1ml液体相当于15滴-20滴 通常输液速度5ml/min (60-80滴/min) 高浓度K + (7.5mmol/L): 抑制心肌,心跳停搏在舒张状态; 1gKCl(13.9mmol)直接推入血液,血清K立即增高3-3.5mmol/L 稀释成0.3%,4-6ml/min输入 葡萄糖,0.5g/公斤体重/h,10%葡萄糖5-6ml/min NaCl(Cl154mmol/L,血浆103mmol/L), 过快输入导致高氯血症,代谢性酸中毒,X,葡萄糖体内均匀分布, 1L补充血容量75ml(3/40 x1L) 0.9%盐水分布在细胞外液,1L补充血容量200ml(3/15x1L) 胶体溶液补充更多,70公斤体重:体液、细胞外液、血容量40L,15L,5L(血浆3L),安全补液的监护指标,中心静脉压(CVP):正常为5l0cm 水柱 CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加强补液; CVp增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并结强心药; CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全 应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP不变为血容量不足;若血压不变,而CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度 平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多 脉搏 补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全 尿量 尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他 观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等,补Na量,第一步目标:NaCl120-125mmol/L;渗透压 250mmol/L 需要Na+量:(目标Na-实际Na)x体重x0.6 3-5% NaCl,升高速度 0.5-1mmol/Lh,第一日Na上升不超过 12mmol/L NaCl 1g=17mmol Na+ 其余第二日及以后补 容量多,加袢利尿剂 当日需要量4.5g 轻度低Na,每日摄水量1000ml以下,血Na会渐上升,补Na量,Na 130-135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg Na 120-130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg Na 120mmol/L, 缺NaCl 0.75-1.25g/kg 大量输入NaCl可引起高Cl性酸中毒 0.9% NaCl: Cl 154mmol/L,血浆103mmol/L 1g NaCl =17mmol Na+ 0.9% NaCl 1000ml,含Na+ 150mmol 3% NaCl 1000ml,含Na+ 510mmol 平衡液 1)1.9%乳酸钠1/3和复方NaCl液2/3 2)1.25%NaHCO3 1/3和等渗盐水液2/3,血糖升高1mmol/L,血Na下降0.25mmol/L 渗透性利尿,尿Na排出增多,Na进入细胞内 严重缺钾,可加重低Na血症 细胞内外Na钾交换增多,高Na血症,血清Na145mmol/L,均伴血浆渗透压升高 高渗性失水,低容量性高Na血症 0.9盐水扩容,低渗盐水,糖水 血Na下降速度0.5-1mmol/L h, 24小时血Na下降不超过12mmol/L 高容量性高Na血症,停止补Na,袢利尿剂及葡萄糖,补钾原则,见尿补钾:尿量30ml/h以上 轻度缺钾,口服;严重低钾,静脉;高浓度,应选择中央静脉 浓度:K+20-40 mmol/L,相当于 KCl 1.5-3.0g/L 速度:K+10mmol/h,严重低钾不超过 20mmol/h (1.5gKCl/h),血K升高 0.1-0.2mmol/Lh 每天补钾K+不超过200mmol/L(10支KCl) 细胞内外K平衡需10h,血清K5万/mm3 血标本在常温下保存1h 转移性低钾血症 尿K20mmol/L,提示肾性失钾 丢失1000ml胃肠液,补氯化钾1-2g,补K量,血清K+下降1mmol/L, K +丢失300mmol,相当15%KCl 10ml 15支 补K药物 15%KCl 10ml: 20mmol K +; 引起高Cl血症,加重酸中毒,肠溃疡 10%枸橼酸钾:9mmol/g K +; 60ml枸钾25ml 15% KCl 纠正酸中毒,肝脏明显受损时慎用 谷氨酸钾:4.5 mmol/g K + 适合肝功能不全 门冬氨酸钾镁:K + 3.0,Mg 2+ 3.5mmol/g, 利于纠正细胞内低钾,高K血症,K 5.5-6.5mmol/L, 高糖+RI K7.5mmol/L, 心跳骤停,Ca+ 高尖T波 QRS增宽,心率失常,心脏停搏,高K血症,去除病因,清除坏死组织及积血 10%葡萄糖酸Ca 10-20ml 静推,可重复,或再用30-40ml加入静脉补液内滴注。亦可选用 5% CaCl2 静脉推注 胰岛素+高糖 10%葡萄糖+10uRI 1小时输入,半小时起效,持续4-6小时,降低K 0.5-1.2mmol/L; 可6小时重复1次 2受体激动剂:沙丁胺醇雾化吸入 碱剂,5%NaHCO3 利尿剂:速尿 透析,影响K分布的因素,血PH下降0.1,血K升高0.6mmol/L 白细胞50 x109/L, K降低 胰岛素、2肾上腺素受体激活剂、细胞内Na高,醛固酮促使K进入细胞,其他,白蛋白下降(30g/L),可适当补充 水溶性维生素 脂溶性维生素 手足抽搐,注意补Ca,Mg 矿物质 肝硬化、淤胆病人:维生素K,胰岛素应用 糖尿病 老年人 输入高浓度糖 葡萄糖(g):RI=4-6:1 正常:10-12:1 高血糖纠正:0.1-0.15u/kg体重/h,酸碱平衡紊乱,正常值 动脉血PH:7.35-7.45 PaCO2 35-45mmHg:呼吸性因素 HCO3- 22-26mmol/L:代谢性因素 调节因素:血液缓冲系统,肺,肾 首先纠正血容量、水、电解质平衡紊乱,代谢性酸中毒,pH7.2可口服补碱 NaHCO3 1.0-3.0g/d HCO3-缺失量:(20-实际HCO3-)x0.6x体重kg 重度15mmol/L 一般补至20mmol/L即可 HCO3-40mmol/L原发代碱 HCO3-每升高1mmol/L,需HCO3-0.6mmol/kg,即5%NaHCO3 1ml/kg (含HCO3- 600ml/L) CO2CP45vol%,尿量较多呈碱性,可停止补碱 纠正和预防K代谢紊乱,代谢性碱中毒,生理盐水,注意补K pH7.6考虑补酸,NH4Cl口服1-2g/3-4次;精

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多