小儿腹泻补液治疗

病例

) 男性患儿， 1岁2月 大， 10kg， 腹泻3天， 大便10余次/天， 蛋花汤样伴少量粘液， 呕吐，4~5次/天， 嗜睡， 口干， 尿量少。 体查：精神萎靡， 皮肤干燥， 弹性较差， 眼眶及

前囟明显凹陷， 哭时泪少。         辅助检查： Na   132mmol/l，       K    4mmol/l。

1,   诊断及诊断依据

腹泻病： 1岁2月 大患儿， 腹泻3天， 大便次数增多， 10余次/天， 大便性状改变， 为蛋

花汤样便伴少量粘液， 伴有呕吐。

 中度等渗性脱水： 精神改变， 嗜睡， 萎靡，皮肤干燥， 弹性较差， 眼眶及前囟明显凹

陷， 哭时泪少， 无循环衰竭表现，    Na    1 32mmol/l。

静脉补液： 用于严重呕吐、 脱水的患儿

2,       原则： 先恢复有效循环量 ， 随时调整治中有防

 三定： 定量， 定性， 定时

 三见： 见酸补碱， 见尿补钾， 见惊补钙

 三先： 先盐后糖， 先快后慢， 先浓后淡

第一天补液

(1)定量(总量)

                                          轻度          中度            重度

累积损失量                          50         80~100       100~120

继续损失量                                       20 (平均)

生理需要量                                       60~80

总和                              130~150     160~180     180~200

实际计算                        90~120      120~150     150~180

                  注： iv drip 80~100 ml/kg

                              oral 20~40 ml/kg

累积损失量

 继续损失量      1/3~1/2张

 生理需要量      1/4~1/5张

     严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；

     如合并肺炎、 心、 肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。

(2)定性 (输液种类)

 等渗性脱水： 1/2张含钠液——1:1、 2:3:1含钠液

 低渗性脱水： 2/3张含钠液——4:3:2含钠液

 高渗性脱水： 1/3张含钠液——1:2含钠液

先按等渗脱水补充

                    血钠≤120 mmol/L →补3%NaCl液

                     血钠≥160 mmol/L →1/5~1/8张

正常血浆张力： 钠   142mEq/L， 氯   103 mEq/L，

                                   钠： 氯3： 2

            以前：                                                        改良： 

          NS:GS=1:1                                                   NS     2Na+     ,  2C1                                  Na +        154mEq/L                                        SB    1Na+

             CI ˉ          154mEq /L                                      ＝3Na + : 2CI ˉ

             稀释性/高氯性

                 

            常用溶液                                等渗液                             高渗液

              非电解质                              5%GS                              10%GS

                电解质                              0.9% NaCl                         3%NaCl

                                                         1·4%SB                             5% SB  

                                                 Ringer,s                                    10%KCl

            10%氯化钠    11张

             3·5%SB          3·5张

如果配置100ml  1/2张的液体

1,       100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张。需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5ml

即   5%GS   100ml+10%NaCl   3ml+5%SB   5ml+10%KCl  3ml 

                                                        

定时—输液速度 （三个阶段）

 扩容阶段: 先恢复有效循环量2∶ 1等渗含钠液 20 ml / kg .           30’～60’

 纠正脱水阶段:补充累积损失量

 扣除扩容液量 继续静脉滴注    2∶ 3∶ 1       4∶ 3∶ 2         2∶ 6∶ 1

                                                8~10 ml / kg .h 8~12 h

维持补液阶段

                  生理需要量 60~80 ml / kg.d 1/5张

                   继续损失量 20 ml / kg.d 1/2张

                          80~100 ml / kg.d 5 ml / kg.h

注： 常口服或有时静脉补。

第二天及以后的补液

                             生理需要量 60~80 ml / kg.d 1/5 张

                                 继续损失量 失多少补多少 1/3张

                                            平均20 ml / kg.d

两部分加在一起于12~24h内均匀静滴

见酸补碱——纠正酸中毒

                轻（ HCO3- 18~13 ） 不用补碱

              中度 （ HCO3- 13~9 ） 不用补碱

              重度 （ HCO3- ＜9 ， pH<7. 30 ）

                      5%NaHCO 3     5 ml/kg

                    5%NaHCO 3      量(ml) =(－BE) ×0. 5×体重(kg)

见尿补钾——纠正低钾



KCl 一般缺钾      0.2~0.3 / kg.d            (3~4 mmol )

严重缺钾            0.3~0.45/ kg.d             (4~6 mmol )

                     ＜ 0.3% (40 mmol / L )

     轻度脱水→口服

     中、 重度脱水→静滴           疗程4~6 d

见惊补钙，镁——纠正低钙低镁

 10% 葡萄糖酸钙 5~10 ml

           10% G.S 等量

     

     25%硫酸镁 0.1 ml / kg .次            im.qd~tid

具体补液方案

 总量： 1200-1500ml

 补充累积损失量： 1/2张含钠液， 约总量的一半在8-12小时内静滴

 5%GS250ml+10%氯化钠8ml+5%碳酸氢钠12ml+10%氯化钾7.5ml             80ml/h

6小时后查看患儿， 精神好转， 恢复进食，尿量增多， 呕吐减少。 如何下一步补液？