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补钠、补钾怎么补?怎么算?这份补液攻略请收好

 板桥胡同37号 2020-07-28

补液攻略,建议收藏!


低钠血症、低钾血症是临床常遇到水盐失衡类型,是临床上最容易忽视的问题之一。其中,补钠公式在临床上广泛地被应用,但由于大家对它的看法不同而算法各异。

临床上,造成低钠的原因各有不同,最常见的有脱水后低钠与疾病相关性低钠,今天我们来讲讲大家关心的临床补钠、补钾问题。
 
补钠量怎么算?

我们知道,正常人血钠值的范围在135~148mmol/L,钠盐摄入量为7~12g/d。一般认为:

  • 当Na+<125mmol/L为重度低钠血症;

  • 125mmol/L<Na+<129mmol/L为中度低钠;

  • 130mmol/L<Na+<135mmol/L为轻度低钠。

2014年欧洲权威指南对于中重度的低钠血症给出了详细的处理流程:

 

第1h,推荐立即静脉输注3%高渗盐水(20min以上),后复查血钠浓度;在第2个20min重复静脉输注3%高渗盐水150ml,建议重复以上治疗2次,或直到血钠浓度增加5mmol/L。

 
1h后,血钠水平升高>5mmol/lL,推荐停止输注高渗盐水,可输注0.9%盐水且对因治疗。

需重点指出的是第一个24h限制血钠升高超过10mmol/L,随后酶24h血钠升高<8mmol/L,直到血钠达到130mmol/L,以免出现补钠过快导致脱髓鞘病变。
 
对于非紧急处理患者,一般可按如下公式补液:
NaCl(g)= [142-患者血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×60%/17;
或NaCl(g)= [142-患者血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×20%/17。
 
公式中正常血钠一般按142mmol/L计算,人体的体液量占体重的60%。

但也有学者认为,人体钠大部分是在细胞外液中,内液含量很少;相反地,人体的液体大部分在细胞里,故当失钠时,由于其他部位的钠一般不能被利用,损失的主要是细胞外液中的钠。所以多数学者更倾向于按细胞外液容量占体重的20%计算,而不必考虑细胞内液的情况。1g氯化钠含17mmol钠,在24h内先补计算量的1/3~1/2,复查后再补充。

根据以上公式,分别转化成生理盐水(NS)和不同浓度氯化钠溶液的剂量分别如下所示:
生理盐水(ml)= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.888 (男性为3.888,女性为3.311);
3%NaCl (ml)= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×1.1666 (男性为1.1666,女性为0.993);
5% NaCl (ml)= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.7 (男性为0.7,女性为0.596)。

临床如何补钾

相较于低钠血症,低钾血症的处理就简单多了。低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态,低血钾导致许多心血管临床事件,临床中常有无法经消化道进食,但能正常排尿、排便的患者需要经胃肠外营养补钾。

钾在体内主要是集合管和远曲小管分泌的,代谢特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排,正常情况下集体内摄入和排除的钾保持动态平衡,不需要额外补充,对于不能进食的人,一表让你了解江湖上流传最广的“补钾3 6 9”传说

表1 不同程度低钾血症所需额外补钾量


需要注意的是这些钾不是一天补足的,要分3-4天补足,这里的“3 6 9”也仅代表氯化钾的量而非钾离子,由于氯化钾较便宜,副作用少,兼顾补氯,故最为常用。

然而,临床上可用于补钾制剂种类可不只有氯化钾,像枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等也是具备良好的补钾功效而被临床广泛认可因此补钾≠补氯化钾

那么,临床这么多制剂,补充同等剂量的钾应用的药品剂量都一样吗?

当然不是啦。看官们莫急,小编先带大家回顾一下高中化学,整理下这些补钾制剂的分子量:

  • 氯化钾74.5 

  • 枸橼酸钾 306.4

  • 门冬氨酸钾镁180.2 

  • 醋酸钾98.1 

  • 谷氨酸钾 203.2


正常人每日生理一般钾需要量为3g(75mmol),如果用KCl来补是75×74.5=5.6g,如果用枸橼酸钾来补大概是75×306.4=23g,如果用门冬氨酸钾镁来补大概是13.5g,如果用醋酸甲来补大概是7g,如果用谷氨酸钾来补为15g。

临床常用补钾方法


口服补钾

钾在肠道吸收率高达90%,口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液,除此之外,患者也可多食用一些富含钾的食物,如香蕉、无花果、土豆等。

静脉补钾

静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险,可静脉滴注15ml10%氯化钾注射液+NS500ml。需要注意的是,静脉补钾需同时加大补液量,这可能会增加心脏负担,且由于药物刺激,可能导致静脉炎及疼痛的发生。

输液泵补钾

输液泵补钾是抢救心功能不全,合并严重低钾血症的最佳途径,缺点是引起高钾血症风险大,需要严格监测输入的氯化钾含量。

另外,临床静脉补钾应遵循“见尿补钾,不宜过浓,不宜过快,不宜过多”的原则。
 
本文作者:小虫子

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