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一、制定入院后24小时的补液方案： 24小时内补液内容包括： 1、每日生理需要量 2、额外损失量（全部补充） 3、已丧失量（先补计算量的1/2） 4、纠正酸碱平衡失调 5、补钾 临床常用的液体： 1、等渗溶液：（1）5％GNS（含5％葡萄糖，含0.9％NaCl） （2）0.9％NaCl（NS） （3）平衡盐溶液：1.86％乳酸钠和复方氯化钠溶液（1：2配制） 2、葡萄糖水：（1）5％GS （2）10％GS （3）25％GS （4）50％GS 补液计算方法： 1、每日生理需要量：5％GNS500ml，5－10％GS1500ml，10％KCl30ml 2、额外损失量：（应从入院后计算，全部补给） （1）发热：（正常37℃）体温每升高1℃补3－5ml/Kg（按4ml/Kg计算） 5％GNS及5％GS(或10％GS)各1/2 （2）出汗：中度（湿透一套衬衣裤）补500ml 重度（湿透两套衬衣裤）补1000ml 5％GNS及5％GS(或10％GS)各1/2 （3）胃肠液：补给其损失重量：其中2/3为5％GNS，1/3为5－10％GS 每损失1000ml应补10％KCl10ml （4）气管切开蒸发损失：每日补5－10％GS1000ml 3、补充已丧失量：（先补1/2量） （1）估计失水程度 a、轻度：按失水占体重4％计算 b、中度：按失水占体重6％计算 c、重度：按失水占体重7％计算 （2）糖盐（5％GNS）及糖水（5－10％GS）的分配 a、等渗性缺水：（血清Na135－145mmol/L）用5％GNS及5－10％GS各补1/2 b、高渗性缺水：（血清Na》145mmol/L）全部用5－10％GS来补充 c、低渗性缺水：1、轻度（血清Na》130mmol/L） 2、中度（血清Na120－130mmol/L） 3、重度（血清Na《120mmol/L） 均按如下公式计算： 补Na（mmol）量＝（142－血Na测定值）x体重kgx0.6（女性x0.50） 并按17mmolNa→1gNaCl计出补NaCl的量，先补1/2量 一般缺钠可用5%GNS或NS补给，余下水量用5－10％GS来补充 严重缺钠可先补高渗盐水5％NaCl200ml或300ml余下用5％GNS来补充 （5％NaCl100ml含5gNaCl，5％GNS或NS1000ml含9gNaCl） 百分浓度是指100ml溶液中所含溶质质量(mg).用符号%（g/ml）表示。通常运用中常把（g/ml）省略 所以 摩尔浓度的定义，1 L 溶液中所含溶质的物质的量为 mol 临床上为计算方便，常用毫摩尔/升单位来表示。1mol/L=1000mmol/L。 毫摩尔浓度= g% ×1000×1000 / 溶质的摩尔质量（g/mol） =（mmol/L） 质量-体积百分浓度（g/ml）×1000ml/溶质的摩尔质量（g/mol） =(mol/L) ×1000=(mmol/L) 摩尔质量就是以g为单位，数值上等于该分子的分子量、 即0.9% NaCl的毫摩尔浓度 = 0.9%×1000×1000 = 9000/58.5 (NaCl分子量)≈154（mmol/L） 4、纠正代谢性酸中毒：HCO3低于16mmol/L才补碱 补5％NaHCO3（mmol）＝（27－HCO3测定值）x体重kgx0.2 1ml5％NaHCO3→0.6mmolHCO3 5％NaHCO3(g/ml) x 1ml ＝ 0.6mmolHCO3 x 84g/mol(既84mg/mmol) 1mmol NaHCO3 ＝ 5％NaHCO3 1.66ml 由于NaHCO3中含钠，所以补液重量中应扣除含相应钠量的5％GNS （100mL5%NaHCO3所含的钠约相当于400ml5％GNS中的钠量） 5、补钾：补钾包括：a、每日生理需要量10％KCl30ml b、额外损失量：胃肠液1000ml补10％KCl10ml等 c、低钾血症:没有可靠公式计算 一般补10％KCl10－30ml 总补钾量＝a＋b＋c 原则：a、能口服，则口服 b、24小时补钾重量《8g c、补钾浓度《0.3％ d、补钾速度《80滴/分钟 二、补液注意事项 1、各种补液公式只作参考，并非绝对法则，治疗中应密切注意病情变化，及时调节用药，补液速度和总补液量。 2、每天总补液量的1/2应在前8小时内补充，余量在后16小时补给。 3、补液顺序，先胶体（全血，血浆及右旋糖酐等）后晶体，先碱后盐，先盐后糖，见尿才补钾。 4、大量补充盐水易致高氯性酸中毒，可选取平衡盐溶液来补充：常用两种 a、1.86％乳酸钠和复方氯化钠溶液（1：2） b、1.25％碳酸氢钠和0.9％NS溶液（1：2） 5、额外损失量以入院当天算起 6、大量补液后血液稀释可能引起低血钾 7、代谢性酸中毒补碱后可能出现低钾、低钙血症 8、在纠正水电解质酸碱失调中，应定期复查生化或血气分析（如K、Na、CL、HCO3等）随时调整补液 9、老人、小孩或心肺肾功能不全者应注意补液速度和量，避免补液过快，过多。 10、代谢性碱中毒，外科常见为低钾低氯，并同时伴失水失盐，所以在补盐水和补钾多可纠正，临床极少用盐酸等溶液。 |
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