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出诊专家：黄笑芝 广州市第十二人民医院中医科主任医师，于2012年被广东省人民政府评为广东省名中医 咳嗽的原因复杂多样一天，68岁的陈阿姨上街买菜遇到刚旅游回来的邻居。刚想寒暄，陈阿姨却频频咳嗽，口水和痰液都喷了出来，令她十分尴尬。在邻居的推荐下，她来到广州市第十二人民医院中医科就诊。 陈阿姨从自带的文件袋里拿出一叠厚厚的病历给黄医生看，里面夹着之前做过的检查报告，胸部X线片显示两肺纹理增粗，白细胞比正常值高出三万，提示支气管有炎症。她说：“医生，我咳了两三个月，看了几次西医，做过好多检查，已经打了14支头孢，治了两个月可就是没好。请您帮我看看，这究竟是怎么回事？” 咳嗽是一种保护性的反射，比如说气管掉入了异物或者是有炎症，咳嗽有助于把异物和痰液排出来。但咳嗽也是一些疾病的症状，比如肺癌、胃食管反流等，治好这些疾病，也就不会咳了。如果长期频发咳嗽，却置之不理，不仅原有疾病得不到控制，还会妨碍休息和睡眠，令人烦躁，疲惫无力，夜间失眠，有损呼吸和心脏的功能，引起声音嘶哑、呼吸道出血、头痛、呕吐、尿失禁等。 中医认为咳嗽的原因有外邪和内伤两大类。外邪就是外部环境引起。当人体适应不了寒冷、刮风、夏天炎热、秋天干燥的气候时，抵抗力低下，细菌、病毒、支原体、衣原体等容易导致呼吸道感染，出现咳嗽。外邪按性质分为风寒、风热、燥热三种类型。风寒型咳嗽有痰，痰稀薄、颜色是白的，同时伴有流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，咽干、咽喉痒、怕冷的情况。如果是风热型，痰粘稠、颜色黄，患者可有发烧、头疼、四肢疼痛的表现。燥热型的话只是干咳没有痰，有的人会头痛。 内伤是指身体脏器功能失调或存在疾病。我国中医研究咳嗽有上千年的历史，《黄帝内经·素问》 咳论篇里有一句经典的阐述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。现代医学也发现咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，也分布在食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等处，上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。肺在五脏六腑的最上面，五脏六腑功能失调，都要通过肺宣泄出来。 中西医结合诊断看到陈阿姨脸色发黄，整个人很疲乏的样子，黄医生说，“你咳得很辛苦吧，见你的神情好像睡不够。咳嗽白天重些还是夜间重？干咳还是有痰？”“有点痰，总觉得喉咙痒。白天咳几次，晚上咳得很厉害，凌晨一两点的时候咳醒，呕酸水。”“那痰的颜色是怎样的，稠的还是稀薄？”“稀的，白色有泡沫。” 黄医生请陈阿姨伸出舌头，手臂搭在桌子上，观察舌苔和号脉，发现她的舌苔比较白厚，脉滑。 “病毒所致的咳嗽时间短，通常几天到一周会好。抗生素对细菌、衣原体有效，但用了这么久还没解决问题，就要排除这两个因素，剩下支原体感染。支原体引起的咳嗽时间长，比较顽固，而且长期使用抗生素类药物，人体会产生耐药性。所以先抽血检查一下支原体。”结果表明目前没有感染。 黄医生考虑是身体五脏六腑病变引发的咳嗽，比如鼻炎、鼻窦炎、咳嗽变异型哮喘、肺癌、胃食管反流病等，于是问：“你得过哪些病？有其他不舒服吗？”“我患糖尿病13年了，现在血糖控制得不好，开始打胰岛素。8年前查出有胃食管反流病，吃饭后经常觉得肚子胀气、反胃作呕。” “你患有胃食管反流病，胃的功能失调，本身脾胃较虚、湿困，水多却出不去，则生痰，痰多了引起咳嗽，常呈现为稀白泡沫痰。特别是当你平躺睡觉时，胃液容易反流到咽喉或者直接吸入气管引发咳嗽。加上你的血糖控制不好可使身体的免疫力下降，呼吸道更容易受感染，出现支气管炎是不奇怪的。” 中医师看病望闻问切，会辨表里、寒热，观察病人的脸色，看舌苔、号脉。因为西医检查方法多，在明确病变部位方面较为精确，现在中医师兼容并蓄，也会结合西医的检查手段来诊断疾病。如通过查血了解是否处于感染期，血液里是否有病原体；检测痰液里有无病原体；照胸部X线片或CT看肺部是否有异常，做肺功能检测等。如果有关肺部的检查都做了，还查不出原因，会进一步做胃镜、24小时食管pH监测、过敏原、鼻内镜等检查。 如何治疗和调理“既然抗生素没有用，那怎么办？” “你已经用过抗生素，今后的治疗就不用了。我给你开二陈汤以及止嗽散，里面含有陈皮和橘红等，能行气化湿，就像强风吹散雾霾一样，将堆积的水汽吹散，解决脾胃湿困的问题。一天吃一剂药，每剂药渣翻煎喝两次。过四天来复诊。平时你要注意饮食，少吃土豆、番薯、年糕、汤圆、巧克力、油条等，少喝碳酸饮料、酸奶和咖啡，以免胃酸增多。” 四天后回来，陈阿姨开心地说：“黄医生，你真厉害，我从来没有吃过这么灵光的药！晚上不咳了，也没痰了。”“是我们老祖宗厉害，这张咳嗽方已经用了上千年。在咳嗽缓解后，要继续吃药来巩固。”黄医生按原来的方子开药，并叮嘱她每隔四天来复诊。 慢慢地，陈阿姨白天也不咳了。一个月过后，黄医生开了另一个方子给她调理，即含有党参、白术、茯苓等药材的四君子汤，一共吃四天，每天一剂。最后，陈阿姨完成好了，终于赶走咳嗽这个烦恼。 有的人伤风感冒后一有咳嗽等不适，就会吃头孢等抗生素，这是很大的误区。感冒一般是病毒所致，用抗生素效果不好，咳嗽仍然不止。如果没有吃药或自行吃药没什么用，咳嗽超过3天，就应请医生诊治。尤其是还伴有发烧、胸痛、痰黏稠或颜色发黄、带黑的情况，提示有炎症，比如肺炎杆菌肺炎，严重的话可引起呼吸衰竭危及生命，必须马上去医院。 西医治疗咳嗽主要开抗生素、止咳化痰、抗过敏、抑酸或促进胃动力等药物，短时间内可有效控制病情。当西医治疗效果不明显，不妨求治中医。 如果有呼吸道感染，没用过抗生素的，中医师也会在早期用抗生素，后期当感染得到控制后，及时停用，此外根据病情联合中药材以治愈咳嗽，比如用千金苇茎汤治肺炎杆菌肺炎，疗效显著。如果是风寒型咳嗽，身上经常出汗的话，可以吃桂枝汤，服用生姜红糖水祛寒。若是风热型咳嗽，可喝银翘汤，多吃些枇杷，用西洋菜和罗汉果煲瘦肉汤，有助于清热。燥热的话，喝麦冬汤。润燥有一款非常好的饮品，在家可以制作，用苇茎（芦苇的根茎）、南杏、北杏煲水后加上新鲜雪梨汁，再放些冰糖。中医的细腻之处在于，可通过体质调整，避免或减少下次发病。因此如果咳嗽好了，也建议看看中医，调养身体。 现在雾霾天很常见，到空气好的地方进行深呼吸，对提升肺功能有帮助。每天锻炼身体，增强体质，免疫力强，一强百强。喝一些大人小孩皆宜的健肺汤：用枇杷叶、川贝、南杏、北杏煲瘦肉，加颗蜜枣。正常的舌苔是薄白的，如果体质太湿，舌苔会很黄、很厚，大便稀，此时在前面的用料上加一点陈皮效果会更好。 |
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