附子治疗高血压病的思考

附子治疗高血压病的思考
吴 伟 卿立金 吴 辉李 荣

广州中医药大学 第一 附属 医院

附子在治疗 高血压病 中存在诸多弊端 。 不论 从高血压 病 的中医病 因病 机 ，还 是从 附子 的药效 学、毒理学研 究 ，附子都不符合高血压病安全 、有效 、平稳 、长期的降压 治疗 原则 。 对 于临床上 肾阳亏虚或 阴阳两虚型高血压 病的治疗 ，应选用补阳而现代药理研究具有降压作用 的中药，缓慢平稳降压，改善整 体状况 ，提高 患者生活质 量 ，真正发挥 中医药作 用温 和、 降压平 稳 、便 于 长期 服 用 、不 良反 应 少 的优 势 。

 

本文 试从 高血 压 病 的病 因病 机 及 附子 的药 性 、药 理特点 ，探讨 附 子治 疗 高 血 压病 是 否 符 合 “安 全 、有效 、平 稳 、长 期”的降压 原则 。

1 附子 治疗 高血 压病 的现状

从小 剂量 附子 到大剂 量 附子用 于高血 压病 降压治疗 的文 献 时有报 道 。 如 沈丽 [1] 以真 武汤加减 即小剂 量 附子 配伍 黄 芪 等治 疗 老 年单 纯 收 缩 期 高 血 压病 。 苏 皙芝 ] 主张对老年 高血压 病 患者采用 附子等温 阳利 水药 进行治 疗 ，常用 (熟) 附子 15g 配黄 芪 、茯苓 皮等 温 阳 化 气 行 水 。 马 玲 等口 采 用 大 剂 量 附子30g ，每 日 1 剂 ，连用 1 个 月治疗 老年 高 血压 病 。 王习培 认 为 ，高血 压 病 阳衰 日久 ，小 剂 量扶 阳 温 肾 ，于事无 补 ，必大剂 肉桂 、附子 ，佐 山茱萸 以温 阳降压 。

然而 有医家认 为 ，高血 压病需 慎用 或忌用 附子 。刘宏伟 等 探 讨 附子 、人 参 与高血压 病 的关系 ，认 为阳虚 型高 血压在 配服 西药情 况下 ，可 以应用 附子 ，但需注 意若 辨证不 准 ，易犯虚 虚实 实之戒 ，不但 治病 无效 ，且 助 邪 弥 张 ，病 反 加 重 ；另 因人 的体 质 、禀 赋 有别 ，阳虚程 度不 同 ，对 附 子 的承 受 能力 也 有 差 异 ，如若过 量 ，即使患 者 为 阳虚 之 体 ，亦 可 引起 血 压 增 高 。

蓝森 麟等 认 为 ，补 肾温 阳法 是 阳虚或 阴阳 两虚 型高血 压病 的常用 治法 ，但不 能用 附子 、 肉桂 等过 于峻烈之 品 ，否 则容 易 阳气过亢 ，厥逆 于上 。 沈丕 安L7 亦指出 ：高血 压病 患者 中 医辨 证 以肾 阴不足 、肝 阳上 亢者 为多 ，服用 附子 会增 加 内火 ，还 可 能 使 血压 上 升 。因此 ，有 必要从 高血 压病 的病 因病机 及 附子 的药性 、药 理特 点 ，进一 步探 讨峻 烈 、有 毒之 品附子 治疗 高血压 病甚 至妊娠 高血 压病 的疗效 和安 全性 。

2 附子的药 性特 点

2． 1 中医学对 附子的药性认 识

附子辛 、甘 、大热 ，有 毒 ，归心 、脾 、肾经 。 具有 回阳救逆 、补火 助 阳 、散寒 止痛 之效 ，为“回 阳救 逆第 一品”。 《本草 备要 》载 ：“附子辛 甘有 毒 ，大热纯 阳。 其性浮 而 不 沉 ，其 用 走 而 不 守 ，通 行 十 二 经 ，无 所 不至 。”从 传 统 中药 性 能 看 ，附子 味辛 ，辛则 能散 能行 ，有发 散 、行 气 、行 血之 功 ；其性 升 浮 ，则有 升 阳发散 之势 。 高血压 病 的病机 为风 、火 、痰 、瘀 等实邪 ，扰乱 气血 ，上 冲头 目，或肝 肾阴虚 ，水 不 涵 木 ，阴 虚 阳亢 ，治疗应 以平 肝熄风 、滋 阴潜 阳 为 主 ，即 叶天 士 《临证 指南 医案 ·眩晕 》：“必须 介 类 以 潜之 ，柔 静 以摄 之 ，味取 酸收 ， 或佐咸 降 ，……则 升者伏 矣 。”而 附子辛 散升浮 ，无使 升者伏 矣之 效 ，反 致升 者更 升之虑 。 可 见 附子药 性 与高血压 病 的病机 截然相 反 。 肖纯 等 】以动物模 型方 式进 一步证 明附子在 高血 压形成 过程 中起着 重要 作 用 。 认 为 附子 为辛 、甘 、大热 之 品 ，耗 伤精血 ，夺肝 肾之 阴而 致 肝 肾 阴虚 ，加 重 肝 阳 偏亢 ，给 大鼠高血 压模 型加灌 附子 汤 ，能 造成 稳 定 的肝 阳上亢高 血压模 型 。 该 模 型具有 与人 类肝 阳上 亢证 相似 的某些 临床 特征 ，该 法 已成 为 研 究 高 血压 肝 阳上 亢 证常用 的高血 压大 鼠模 型 造模 方 法 之 一 。 因此 ，根 据传 统 中医药 理论 ，附子 不适 于高血 压病 的降压 治疗 。

2． 2 现 代医学对 附子 的 药效 学研 究

现 代 药理 研 究证 实 ，附子 的 主要 有 效 成 分 为 附子总生 物碱 ，包括 去 甲乌 药 碱 、氯 化 甲基 多 巴胺 、去甲猪毛 菜碱 和尿 嘧 啶等 。 去 甲乌 药碱 可能 有 a 受体激动作用 ，也可 能促进 儿茶 酚胺 的释 放 ，是 附子 的 主要强 心成 分 ，能增 强 心肌 收缩力 ，增加 心输 出量 。 氯化 甲基多 巴胺具 有 a 受体激 动 作 用 ，具 有 明 显 的 升压作用 。 同时氯 化 甲基多 巴胺 可使脑 内多种兴 奋性递质 肾上 腺 素 、多 巴胺 、多 巴胺 l3 羟化酶 的 含 量 增高 ，能增强 多 巴胺 J3羟 化酶，促进 体 内儿茶 酚胺 的合成 。 去 甲猪 毛 菜 碱 具 有 J3 肾上腺 素 受 体 激 动作用 ，能兴奋 心脏 、收缩 血 管 和 升 高 血压 l _7川 。 动 物 实验也 证实 ，附子 升 高 血 压 的作 用 。 如动 物 实 验研 究表 明去 甲乌 药 碱 可 致 血 压 先 短 暂 下 降 ，后 持 续 升高 ] 。 根据现代 医 学 对 高血 压 病 发 病 机制 的研 究 ，附子 总生 物碱对 血 压 的影 响 以升高 血压 为主 。

2． 3 现 代医 学对 附子 的毒理 研 究

附子 始 载于《神 农本 草经 》，列 为下 品 ，言 “附 子 ，味 辛温有 毒 ”。 附子 在 临床应 用时 虽经炮 制 ，但 使 用附 子 中毒 的案 例屡 见不鲜 。            附子 主要毒 性成 分为 乌头 碱 ，纯 乌头 碱 口服 0．2m g 即可 中毒 ，3～4m g 即可致 死l1 。 死亡主 要 原 因 为 心 律 失 常 和 呼 吸 衰 竭 。乌 头碱 的直接 心脏 毒性 导致 各种 室上性 或室 性快 速心 律失 常 ，表 现复杂 多变 ，以各种室 性快 速 恶性 心律失 常最 常见 ，是 中毒致 死 的主 要 原 因[1 。 乌头碱 对中枢神 经系 统亦有 麻 痹 作 用 ，运 动 中枢麻 痹 使 肢 体不 能运 动 ，延 髓 中枢 麻 痹使 血 压 下 降 、呼 吸 抑 制 ，重者 心跳 、呼 吸 停 止ll 。 附子中毒 过 程 ，有 服 后 立 即出现 中毒症 状 ，也 有服 用一段 时 间后 出现蓄 积 中毒 ，特 别是 年老 体弱 、久 病 多疾 之 人 ，排 泄 功 能 不 全 ，更易 发生 药毒 累积 中毒口 。 因 此 ，长 期 应 用 附子 ，即使 是小 剂量 附子 ，也 会 导 致 慢 性 蓄积 中毒 。 有 医家主张 附子先 煎 、久 煎 1～ 3 小 时， 以减 低 附子 的 毒 性反 应 ，但 在 现代社会 ，每 日久 煎 1～ 3 小 时 ，恐 难 以提高 用药 的依 从性 。

药物 的 安全 性 是合 理 用 药 的首 要 条件 ，应 强 调让用 药者 承 受 最 小 的治 疗 风 险 获 得 最 大 的 治 疗 效果 ，若 为追 求 理 论 上 “标 新 立 异 ”，或 维 护 所 谓 经 方“正 统”，而忽视 治疗 效 果 和 药 物 的毒 性 、安 全 性 ，那是不 负责 的表 现 。 中药特 别是 “有毒 ”中药 的 临床应用 ，更应 遵循 “安 全有效 ”的原则 ，规 范 中药 的临 床使用 。 高血 压 病 是 一 种 慢 性 疾 病 ，需 长 期 用 药 治 疗 。长期应 用 有悖 于降压 目的而又 有毒 的 中药 附子 治疗高血压 病 ，更易 出现 慢性 蓄积 中毒 ，违背 了调 阴 阳和安全 、平稳 、长期 控制 血压 的原则 。

3 结语

我们 认为 ，不论 从高 血压 病 的中 西医病 因病机 ，还是从 附子 的药效 学 研 究 ，附 子 都是 不 符 合 高 血压病 安全 、有 效 、平 稳 、长 期 的 降压 治疗 原 则 。 对 于 临床上 肾阳亏虚 或 阴 阳两 虚 型 高 血压 病 的治 疗 ，应 在中医传统 理论 的指 导下 ，结合 现代 医学 理论 ，选用 补阳而现代 药理研 究 具有 降压作 用 的 中药 ，如仙 茅 、淫羊藿 、杜 仲 、巴戟天 等 ，起 到 缓慢平 稳 降压 ，改 善整 体状况 ，提高 患 者 生 活 质 量 ，真 正 发 挥 中 医 药作 用 温和 、降压 平稳 、便 于长期 服用 、不 良反应 少 的优 势 。

 

参 考文献

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(收稿日期 ：2O l1～O6 —14 ；修回日期 ：2Oll一07 —18)

图片：汉中。加工附片。