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余大夫三言两语话健康(八)

 CBZHAO1946 2017-04-30

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余大夫三言两语话健康 (七)


【题记】我认为,全民健康意识的培养和提高,始于个人,始于群体,始于科普。花一点时间,读三言两语,希望各有所得 ??????


【余大夫三言两语话健康-春天过敏】今年北美的冬天短而暖。二月中旬气温竟达到摄氏20度,不仅像春天,甚至有夏天的感觉。树木花草一下苏醒过来。华盛顿特区的樱花树许多提早开放。竟是'二月初惊见'樱花,空中充满了它们的花粉。人们打着喷嚏留着眼泪,季节性过敏者受罪的时候又到了。

从国内来美的许多朋友都有这样的体会。来美三两年后过敏的症状就开始在春天露头了。秋天是另一个过敏高发季节。不同地区不同季节的花粉数目和品种也都不一样。

据统计美国有30%的成人和40%的儿童对花粉过敏。一旦形成对过敏原的反应,就很难除根。如果能找到过敏原,采取一定的措施,过敏的症状是可以减轻的。

早春常见的花粉来自树木,如桦树 birch tree, 橡树 oak tree, 和枫树 maple tree。真是风吹花粉盖四野,一颗桦树可以产生近5百万粒花粉。晚春时是草类花粉的天地。有些因为人只对草类花粉过敏,他们的症状会出现的晚一些。

过敏科医生用皮肤试验来确定过敏原,虽然有一定误差,但是可以用来帮助设计脱敏针疗法。也可以抽血检测过敏原,误差会更大一些。目前在欧洲新的脱敏疗法是舌下含服小剂量花粉。为了避免误解化验结果,最好请过敏科医生来帮助。

基本的抗过敏措施包括避免或减少过敏原接触,在过敏期减少户外活动,进屋后立即换去外衣,用 neti pot 或水壶冲洗鼻子,室内安装 HEPA (high-efficiency particular air)空气过滤器,吸尘器也要尽量使用 HEPA 滤膜。除此之外,短期可以使用抗组胺药,抗过敏眼药水和喷鼻子制剂。这些药在美国药房都可以买到,无需医生处方。重度患者最好去看过敏科医生。

【余大夫三言两语话健康-糖耐量试验】最近看到几个朋友的血化验单,都有三小时糖耐量试验和胰岛素指标。于是引起这个话题。

在我多年临床实践中很少做糖耐量试验 OGTT (oral glucose tolerance test)。而血化验糖化血红蛋白 Hba1C 基本取代了糖耐量试验,不仅用来诊断糖尿病的指标而且用来监测糖尿病的控制好坏,即简单又方便。糖化血红蛋白值代表3个月内平均血糖值。不同化验室的正常值也许会有差别。

目前糖耐量试验主要用于孕妇来诊断妊辰期糖尿病。罕见情况下也用来诊断胰岛素瘤等。记得在美国国立卫生 研究院时见到众多罕见病例,进行过标准的48或72小时空腹试验。

糖耐量试验需要病人在试验前三天内控制良好 的饮食和摄入足够量的碳水化合物,空腹8小时之后抽血验空腹血糖。喝下含75克葡萄糖的水,2小时之后再验血糖。对怀疑有妊辰糖尿病的孕妇,糖耐量试验是三个小时,喝含100克葡萄糖的水。

不必要的检查,造成不必要的担心,也是对社会和个人资源和财力的浪费。全民健康意识的培养和提高,始于科普,重在预防。目的在于和世界医疗标准同步。





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【余大夫三言两语话健康-肠道健康】肠道健康不是一个小话题。到了中老年,身体的许多正常功能开始有了变化,如肠道运行功能。许多人出现症状,腹胀,间断性或持续性便秘或腹泻。因为是逐渐发展而来,所以不被重视,又羞于提起,日久成恶性循环。肠道不畅,可以造成身体和心情的不畅。

近些年研究发现肠道菌群对有些疾病的预防和发生有影响。而临床研究确证的资料目前还是很少。在我们临床实践中常见的一个现象是在使用抗生素治疗某种感染后,病人常会出现肠道运行失调的症状,腹泻常发生。这是因为抗生素抑制了一部分细菌的生长和繁殖,造成肠道菌群失衡。另一些细菌会钻空子,过度繁殖而造成继发性感染,比如难辨梭菌,简称 c-diff。

现在越来越多的人服用益生菌 probiotics。市场上产品很多,几乎分布于美国食品药品监督管理局掌控的各类产品之中。目前没有一个中心机构专门和统一地管理和指导临床应用。

常见益生菌产品含乳酸杆菌属和双歧杆菌属。许多病人服用后认为对调节肠道功能有帮助。但是少数人吃了以后会有腹胀,甚至腹泻的副作用。

肠道健康如同其它所谈的健康准则一样,要从基本做起。保证足够的饮水量(8-10杯),保证足够的纤维素摄入量(25-30克), 坚持提肛运动和盆底肌肉锻炼(针对女士们),保持规律排便。如果超过三日没有排便,就要采取二线行动(美国药房有一些常用药,不需医生处方)。慢性中重病例需要医生帮助建立一个长期有效的方案。



【余大夫三言两语话健康-糖尿病合并症】天天都遇到这样的提问。病人A, 空腹血糖180mg/dl=10mmol/ml;病人B, 餐后血糖270mg/dl=15.0mmol/ml。'血糖这么高,可我感觉挺好啊?'

我见过病人血糖高于1000mg/dl=>50mmol/ml和他们生命垂危的样子。幸运的是,这样的急性病例很少见。

糖尿病是一种慢性病,逐渐开始,逐渐恶化,早期病无症状。这也是正是它的害处之一。当糖尿病慢性并发症发生时,或许需要10-15年,它们不仅造成身体不适而且影响工作,影响生活质量,给个人,家庭和社会带来负担和损失。据统计,美国糖尿病是人群死亡病因的第七位。糖尿病人的医疗花费是健康人群的2.3倍。

糖尿病的并发症包括大血管病,如心脑血管病;和小血管(微血管)病,如视网膜病变 retinopathy,肾病 nephropathy,和神经病变 neuropathy。据美国糖尿病协会统计,20%糖尿病人有视力变化,44%肾衰病例是由于糖尿病造成,60%的截肢病例是由于糖尿病造成。

积极健康的生活方式是预防疾病发生和发展的简便而有效的手段。



【余大夫三言两语话健康-下肢静脉曲张】静脉曲张比较容易发生的部位是下肢,这是因为重力的原因。而发生的原因是由于静脉腔内压力增加,瓣膜不能全部关闭而造成血液回流。

动脉负责把血从心脏带到全身,静脉负责把血从周围组织带回心脏。下肢肌肉收缩,如同水泵,帮助静脉回流;静脉壁有一定的弹性,维持张力,瓣膜打开,血流通过;随后关闭,血不倒流。静脉内压力增加,时间一长,会造成对瓣膜的冲击,如同门, 关闭不全,血就倒流。

年龄增长,体重增加,长久站立,这些都是促成静脉曲张发生的因素。雌性激素松弛血管壁张力,所以静脉曲张也多见于女性。

大多数人静脉曲张程度轻,除了影响外观,并不造成对身体健康的危害。或许有时会有腿痛,皮肤敏感等症状。而少数情况下会有血栓形成,皮肤感染,溃疡形成等。

现在有了许多新的治疗手段,但是除根并不容易,长期疗效也不满意。早期发现,早期预防,减少促发因素是最好的办法。如避免长时间坐或站,坐下时把腿抬高,增加我所谓的'静动'(原地收缩运动),和穿弹力袜等。




【春日晨读】今年的春天又到了。

人生如四季。然而这种周而复始的轮回不只是一种简单的重现。

春天,富有潜能,赋万物以生机。

人生许多事情如春天,给人以活力。如,爱和被爱, 阅读和知识。而'给予',这具有强烈的感染力和生命力的行为,赋予它的给予者和接受者以活力。

美籍德裔心理学家和哲学家弗洛姆 Erich Seligmann Fromm (1900-1980) 在《爱的艺术》一书中写到:

'在他的给予中,他丰富了他人;通过提高自己生命感,他也提高了别人的生命感。他并不是为了得到才给予;给予自身就是一种异常的喜悦。但是在他的给予中,不可避免地会在对方身上唤醒某些东西,而这些被唤醒的东西则返回到他自己身上;在真正的给予中,他禁不住会接受从对方身上返还的东西。'

'一个人究竟能给予别人什么呢?。。。他应该同别人分享他的欢乐,兴趣,理解力,知识,幽默和悲伤 --- 简而言之一切在他身上有生命力的东西。'

这样想来做来,人生的春天实际一直没有离开我们。我们给予的,或许是一句问候,一个微笑,一片努力,终会有一片春光,一缕春风,和一季希望来回报。


春天你好!





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