关爱老人——阿尔茨海默病详解

一.概述

阿尔茨海默病是（AD）是最常见的痴呆，约占60%。大脑的改变有：脑普遍萎缩，以海马及相应皮质部位最明显，神经元明显减少、消失，有老年斑和神经元纤维缠结。65岁老年人的患病率约6%，以后每5年增加1倍，超过85岁老人患病率超30%。

危险因素：年龄，女性，受教育程度低，家族史，抑郁，头部损伤，“三高”等。

西方研究数据，痴呆是65岁以上老人第五大死因。痴呆不仅严重影响老年人生活质量，也会给家人和社会带来巨大负担。

二.临床表现

首先出现记忆力下降，但此时并无太多临床症状，但损害正扩大和加重，此阶段是治疗的理想时期，如果做好身体和精神的把控，必要时可用药治疗，可推迟或者成功预防痴呆。出现症状后，可分为以下几期：

1.轻度认知功能障碍：患者可自觉认知功能下降，但无功能损害，可检测出AD相关标记物，但临床不要求检测。

2.轻度功能障碍，出现症状3年以内：记忆力障碍、时间定向力障碍、命名障碍、社交能力下降、易激惹、情绪难控、理财障碍。可根据头颅影像提示查看。

3.中度功能障碍，出现症状2-8年：以上症状加重，日常生活能力下降。

4.严重功能障碍，出现症状6-12年：记忆几乎丧失，不能交流，生活无法自理，会有幻觉等，同时引发其它病症如感染、营养不良甚至死亡。40%的阿尔茨海默病患者患有抑郁，可能出现兴奋或攻击性行为。

三.治疗原则

1.治疗目标：通过加强认知功能、情绪和行为治疗，最大程度维持患者功能状态。

2.诊治同时存在的其它疾病，如高血压等。

3.避免使用抗胆碱能类药物：三环类抗抑郁药，苯海拉明等。

4.充分重视非药物治疗，关注患者身心健康。在此基础上采用改善认知功能药物。

四.非药物治疗

1.目前阿尔茨海默病尚无有效治疗方法，改善认知类药物仅能改善症状，不能改变疾病病程及结果。

2.日常行为方式要具体量化，加强锻炼，平衡膳食，减少脑部刺激，减少走失和迷路风险，拒绝驾驶。照料者需制定照护计划和目标，并为患者提供某些决策方面的建议。

3.改善功能措施：注意如厕行为，特别是失禁患者；对其它正常的日常行为不予帮助，提高其独立性。

4.避免噪音、避免用患者无法理解的话语交流、生活环境光线充足。

五.改善认知功能的药物治疗

1.胆碱酯酶抑制剂：常用有3种：多奈哌齐：轻度或重度阿尔茨海默病患者。卡巴拉汀：轻度或重度阿尔茨海默病患者和帕金森患者。加兰他敏：早期阿尔茨海默病患者。

2.美金刚：单用或与多奈哌齐合用，服用2-4周症状改善，但不明显，服用6个月可延缓症状加重。

注意：兴奋期的痴呆不建议使用抗精神病药物，会增加死亡风险。

阿尔茨海默病非药物治疗非常重要，为了自己和社会，多多关爱老人，包括身体和精神。