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文丨药疗君，编丨吴鹏药师 一项由世界卫生组织（WHO）发起的为期7年的研究显示：中国人冠心病的发病率和死亡率均低于世界平均水平，而脑卒中的发病率和死亡率却均高于世界平均水平。而另一项纳入中国糖尿病患者3292例的研究（ADVANCE）显示，中国糖尿病患者发生心肌梗死的占6.4%，而脑卒中占13.9%。 这些研究表明，动脉粥样硬化性脑心血管疾病（包括脑卒中及冠心病），是糖尿病患者死亡的首要原因。糖尿病治疗的最终目的是为了降低死亡率和改善生活质量，要降低糖尿病的死亡率和致残率，首先就要预防动脉粥样硬化性脑心血管疾病 —— 脑卒中和冠心病的发生。 根据《国成人糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》，糖尿病患者要预防脑卒中和心肌梗死的发生（医学上称一级预防），除了控制血糖外还要： 1、降血压： 一般来讲，血压要控制在140/90mmHg以下；年轻人或有蛋白尿的人要降低到130/80mmHg以下；65岁以上老年人的收缩压要降低到150mmHg以下； 糖尿病合并高血压的降压药选择，首选普利类或者沙坦类；如果要联合多种降压药，则可考虑在普利类或者沙坦类的基础上，联合噻嗪类利尿药，或者地平类降压药。注意：普利类和沙坦类不能联合用药。 2、降血脂 一般情况下，低密度脂蛋白要降低到2.6mmol/L以下；那些有高血压、高密度脂蛋白低于1.04mmol/L、吸烟、男性大于45岁、女性大于40岁、有脑卒中或心梗的家族史或BMI大于28kg/m2的糖尿病患者，密度脂蛋白要降低到1.8mmol/L以下；对于那些年龄大于40岁的2型糖尿病、病程超过10年的1型糖尿病或者糖尿病合并肾病的患者，即使低密度脂蛋白，也要使用他汀类药物。 他汀类药物是糖尿病患者降低胆固醇水平的首选；对那些甘油三脂高于5.7mmol/L的患者，要首选考虑贝特类药物治疗（防止胰腺炎的发生）； 3、抗血小板 男性大于50岁、女性大于60岁，如果有脑卒中或心梗的家族史、高血压、吸烟、高血脂或者蛋白尿中的任何一项者，可以考虑抗血小板治疗。 抗血小板治疗可选择阿司匹林，75-150mg/天。 4、控制体重 建议糖尿病患者体质指数（BMI）维持在18.5-23kg/m2之间。 5、睡眠呼吸障碍 糖尿病患者如发生睡眠呼吸障碍，脑卒中的发病率会明显上升，所以要积极治疗。 当然最主要的还是要降血糖，对于那些年龄小于65岁、体重正常且没有低血糖现象者，糖化血红蛋白最好降低到小于6.5%；而其他人最好能降低到小于8.5%。要提醒的是，糖尿病患者的药物治疗必须在正规医院医生指导下进行，切忌擅自购药或自行更改治疗方案。 |
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