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1.解除局部压迫 主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性。要加强上述的预防措施，特别是不能卧于患处，局部应架空，使受压局部能悬空。患者可给予翻身1次/h，使用气垫、气圈、海绵垫避免疮面继续受压。如果有条件的患者可以使用耶鲁氏防褥疮医用羊皮，这种防褥疮垫可以给予患者1次/8H，目前国际上大多数国家都在使用这种医用羊皮预防褥疮。简单说，直接坐在或躺在床上对人体表面的反压力与衬有毛高30MM的耶鲁氏医用羊皮后的反压力要比，相差是极为巨大的，特别是在骨突部位，如背、肘、足跟等。 从物理角度来评，耶鲁氏医用羊皮把病人接触床面的单位面积加大，从而使单位面积的压力减少。 使用医用羊皮后，对病人单位面积的体重压力可以减少50%以上。 除了减缓压力之外，医用羊皮也给病人带来舒适感，绝大部分病人在出院时，已对医用羊皮给他们带来的享受难以离舍。 2.物理治疗 红外照射至创面干燥，适用于Ⅰ、Ⅱ期褥疮。Ⅲ期褥疮的治疗，目前用高压氧治疗已取得显著疗效。有研究者提出了一个简便的新方法，即用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，几分钟内可见坏死组织液化，活组织变红，达到去腐生肌、清创的目的，可使溃疡面迅速愈合。此外，根据湿性环境更有利于创面愈合的新理论，目前发明了一系列伤口愈合不同阶段的不同敷料，不同程度上有促进肉芽组织生长，加速创面愈合的作用。 行坏死组织清创术，清创后用双氧水、生理盐水清洗创面，利凡诺湿纱布填塞包扎，并将坏死组织送药敏培养试验。前5天分次清除创口残余坏死组织，刮去脓性分泌物，可见创口有肉芽组织生长。药敏试验结果出来后，针对敏感菌群给予环丙沙星液50ml＋利凡诺50ml湿敷创面并填塞腔隙，10日后见创面清洁度明显增高，无脓性分泌物渗出，肉芽组织生长迅速；皮下腔隙无渗出，缩小至5cm×8cm，之后换药不填塞腔隙，予相应部位适当加压包扎。（2）给予TDP红外线理疗，每日2次，每次20～30min，距离30～40cm，既能保证治疗的效果，又不致使患者灼伤。理疗的同时给予654-250mg＋生理盐水10ml喷洒医学教育`网搜集整理创面，以促进创面血液微循环，加速新鲜肉芽组织生长。（3）理疗结束后，用塑料袋罩住创面并适当固定，向袋内吹氧，氧流量8～10L/min，每日1次，每次10～15min.提高创面组织含氧量，达到促进肉芽组织生长的目的。经观察，每次吹氧后创面组织明显变得红润。（4）增强患者营养，促进组织修复。鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。并分次给予人血白蛋白，血浆输入，增强患者机体抵抗力及组织修复能力。（5）鼓励患者卧床进行力所能及的活动，对受限的肢体每日协助患者进行被动运动，每日2次，每次30min.以促进患者全身血液循环。 3.药物治疗 （1）西药治疗方法目前局部治疗褥疮的西药较多，主要治疗原则是抗菌消炎。因此，在使用抗生素前，有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。Ⅱ、Ⅲ期褥疮清创后局部湿敷的常用药物有:普通胰岛素加生理盐水、新洁尔灭酊、0.5%呋喃西林、庆大霉素8万U加生理盐水10ml、0.5%甲硝唑、白蛋白等。碱性成纤维细胞生长因子是一种具有广泛生理效应的活多肽，具有促进多种细胞生长的作用，在某些条件下能表现出激素样活性，近年来应用于治疗褥疮。 （2）中药治疗方法中药治疗褥疮的主要原则是清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌。Ⅱ、Ⅲ期褥疮在常规清创后或经上述物理治疗措施后可用红花水湿敷，取其活血、舒通经络之用;也可用双料喉风散喷敷，取其抗菌、解毒、生肌、收敛止痛的作用。还可应用中药云南白药喷敷以及三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷等，均可促进Ⅱ、Ⅲ期褥疮的愈合。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，所含黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀作用。中医认为艾条能活气血、祛寒湿。艾条熏蒸时艾条燃烧所放出的热量能使局部温度增高，扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，保持创面干燥，促进创面的愈合，因此也用于褥疮治疗。 4.手术治疗方法 对于深达骨质的褥疮应用多种治疗方法不理想，则可应用外科处理加速愈合。外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。而围手术护理是手术成功的关键，强调术后护理中的体位减压，可用烧伤悬浮床;伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状;皮肤护理应减少局部刺激保持干燥;活动适时适量，并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等
什么是褥疮 褥疮（又称压疮，压力性溃疡），是因患者长期卧床，生活不能自理或者长期乘坐轮椅不能站立和行走造成局部组织持续受压，血液循环障碍，营养供应减少和免疫功能降低导致皮肤及皮下组织坏死，是临床上常见的护理难点.据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症.因此,在可能形成褥疮情况下,要有超前的预防意识,若褥疮已形成,也要尽早治疗! 褥疮形成的四大原因 褥疮（医学称压疮）是长期卧床病人易得的一种特殊疾病。 褥疮的形成原因大致有四个方面： 其一、长期卧床的病人由于在床上不能随意翻身、卧床时间长，背、臀等部位皮肤经常受到身体的挤压，这种情况下，皮肤的血液循环变得很差；垂直压力作用于皮肤是导致褥疮发生的最主要因素。Dinsdale等研究，人体持续受到2h以上9.3kPa的压力就会产生组织不可逆损害，引起褥疮。使用气垫床分散患者的体重，减轻局部受压状况。抬高床头时不高于30°，避免产生剪切力引起皮肤供血障碍，损伤皮肤。保持床单元整洁、干燥平整，无异物碎屑，有潮湿污染及时更换。穿柔软透气衣服，防止摩擦引起皮损。经上述护理，患者住院期间除原带入褥疮外无新的褥疮发生。 其二，神经损伤的病人，植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能，使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡； 其三，皮肤不能经常透气，也是形成原因之一； 其四，长期卧床的病人卫生条件比较差，行动困难不易保证个人卫生，如不经常洗澡，换衣服等，这就很易生成褥疮，生成后难以治疗。 |
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