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上世纪30年代，人们发现了维生素 B12，并发现其主要的治疗作用可以用于巨幼细胞性贫血，也可用于神经炎的辅助治疗。在之后对其一些列的研究中，人们发现了其中的一种内源性辅酶B12：甲钴胺。 甲钴胺的药理作用 甲钴胺易转移至神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质的合成；促进轴索内输送和轴索的再生。对由阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱引起的药物性神经障碍(大白鼠、兔)以及轴索变形小白鼠模型，自然发病糖尿病大白鼠的神经障碍在神经病理学、电生理学上可抑制变性神经的出现；促进髓鞘的形成(磷脂合成)；恢复神经键的传达延迟和神经传达物质的减少；促进正红血母细胞的成熟、分裂、改善贫血血像。缺乏维生素B12导致的巨红细胞性贫血和周围神经病可由本药治疗。 甲钴胺的适应症 （1）[神经内外科]多发性神经炎、三叉神经痛；脑意外事件的后遗症、脑外伤、血管硬化引起的神经障碍；失眠、多梦、烦躁、易怒；酒精性神经炎；自律神经障碍。 （2）[内科]内分泌科：糖尿病性神经病变；肝病类科：肝功能异常的神经炎；血液科：巨幼红细胞贫血。 （3）[五官科]面部神经麻痹；耳鸣、重听、眩晕、耳聋；耳平衡障碍；味觉、嗅觉功能异常。 （4）[眼科]糖尿病性视网膜病变；视神经炎、复视、青光眼引起的视神经萎缩。 （5）[骨科]坐骨神经痛、椎间盘突出、骨刺、肩颈酸痛、腰痛、骨折、运动伤害。 （6）[妇产科]妊娠性贫血、下肢麻木；更年期神经功能异常。 （7）[皮肤科]带状疱疹、湿疹、各种皮肤炎引起的神经炎、神经痛。 （8）[肿瘤科]放化疗引起的造血功能损害及神经伤害。 注：周围神经系统包括中枢神经系统（脑和脊髓）以外的所有神经。颅神经直接将头与面部与脑相连接，也将眼睛与鼻与脑相连。剩下的周围神经则将脊髓与躯体的其余部分相连接。 甲钴胺的用法用量 （1）周围神经病 一般情况下，成人一次1安瓿(含甲钴胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌内注射或静脉注射，可按年龄、症状酌情增减。 （2）巨红细胞性贫血 一般情况下，成人一次1安瓿(含甲钴胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌内注射或静脉注射。给药约两个月后，作为维持治疗1～3个月可给与一次1安瓿。 甲钴胺与维生素B12之间有着什么样的联系呢？ 维生素B12是目前所知维生素中分子量最大和最复杂的一种。事实上，它不是一种单一的物质，而是几种密切相关的、结构非常相似的、且具有相似活性的化合物。它包括氰钴胺、甲钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、亚硝基钴胺等等。甲钴胺在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中，作为蛋氨酸合成酶的辅酶，起重要作用。在众多维生素B12的品种中，只有甲钴胺和腺苷钴胺才是能被人体直接利用的辅酶维生素B12；其它B12要经过细胞器转化为这两种辅酶形式才能被人体利用；到目前为止，人体内有12种生化反应需要维生素B12，其中有11种需要腺苷钴胺，有1种需要甲钴胺。需要甲钴胺的生化反应与神经组织的甲基传递有关，所以甲钴胺治疗周围神经炎症要比其它B12有效得多。 甲钴胺与维生素B12是否可以互相代替呢？ 一般情况下，可以建议病人用维生素B12替代甲钴胺治疗，要根据患者是否有吸收障碍来选择不同的途径给药。因为甲钴胺具有不经转化即被利用的优势，可以不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可以直接发挥活性作用，且治疗效果肯定，故肝功能损伤者可以直接使用。严格的说，甲钴胺是维生素B12的组分之一，不能代替维生素B12。 （龙华药师 张明） |
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