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中南大学湘雅医院乳腺外科 姜萍岚副主任护师 曾颖媛护师  李大姐  护士长啊，你看看我的手臂，这是肿么了？ 大姐啊，您这手臂是肿了，淋巴水肿啊！您做完治疗在家都喜欢干什么呀？   姜护士长 李大姐 我在家天天玩呢，天天吃晚饭后就去跳广场舞，我还是领舞的呢！ 可能还就是这跳舞跳出问题了，乳腺癌术后患肢不可以做剧烈运动呢！忘记了吧？ 姜护士长 李大姐 啊？！我还真没管那么多啊！这可怎么办呢？ 您别太着急了，我们现在可以进行综合消肿治疗，可以缓解您手臂的肿胀。  姜护士长 这是湘雅医院乳腺科淋巴水肿康复门诊常见的一幕，病友们治疗结束后往往没有牢牢记住护士的交待，没有好好照顾乳腺癌术侧上肢，而引发了——淋巴水肿。 什么是淋巴水肿？ 淋巴水肿是指由于淋巴系统缺陷、循环障碍引起淋巴液回流受阻、反流，导致纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的状态。主要发生部位为四肢。也可以出现在面部、颈部、腹部和肺部。 为什么乳腺癌术后 会发生淋巴水肿？ 绝大多数的乳腺癌手术病友们在切除肿瘤的基础上，患侧腋下淋巴结需全部或部分切除，相当于阻挡淋巴循环通路，使淋巴液无法回流，从而导致组织液聚集在组织间隙，因此术后患侧手臂出现肿胀，我们就称这种现象为淋巴水肿。乳腺癌术后的放疗，也会进一步破坏淋巴系统，使淋巴水肿发生或加重。 淋巴水肿可以治疗吗？ 淋巴水肿是一种慢性病，因为手术中切除的淋巴管和淋巴结不可再生，目前还不可以治愈，但是，如果治疗及时，护理得当，可以得到缓解，明显提高生活质量。 什么是淋巴水肿 综合消肿治疗？ 淋巴水肿综合消肿治疗（简称CDT），是目前世界上应用最广泛，效果最为肯定的淋巴水肿治疗方法。欧洲淋巴水肿治疗95%都是采用CDT治疗，包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力绷带包扎、功能锻炼四个步骤。 淋巴水肿综合消肿治疗 需要多长时间？ 淋巴水肿综合消肿治疗每次约1小时，一个疗程20天。一般1~2个疗程就能达到良好的效果。维持康复期，患者自我按摩、压力治疗及功能锻炼。使用绷带压力治疗至少需要6个月~1年，之后可以用弹力袖套维持治疗效果。 日常生活中 怎样预防淋巴水肿呢？ 1 决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿。 2 不在循环不良的患肢抽血和注射，不能针灸。佩戴淋巴水肿标识物。 3 避免在循环不良的患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，要在下肢测量血压。 4 保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，浴后擦润肤露。 5 避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动，如擦洗或推拉；避免患肢负重或做往下甩手的运动（节奏快的舞蹈动作也要避免）。 6 保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。 7 不戴过紧的项链；患肢不戴手镯、戒指，避免穿紧绷的衣服。 8 淋浴或洗碗时，避免温度变化过大；避免桑拿或热浴，注意防晒。 9 避免患肢的任何损伤，如割伤、刺伤；修剪指甲时也应避免损伤。 10 保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。 11 做家务或种花草时戴手套。 12 不要使患侧的手臂长时间固定同一姿势，如长时间扶东西。 13 避免患肢过分疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。建议进行一些轻柔运动，如散步、游泳、瑜伽或太极。 14 乘飞机时戴弹力袖套。 15 戴较轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩。 16 使用电动剃须刀除去腋毛。 17 日间要戴弹力袖套。 18 出现任何感染症状，如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告。 淋巴水肿可发生在患者术后3周至30年内，一般都是由轻微水肿开始的，如没有及早发现，水肿就会加重。及早发现最好的方法，就是与健侧手臂做比较。具体方法：双手向前伸直，比较两手的大小；两手交叉，呈抱胸状，轻轻触碰上臂，比较两手臂的软硬程度。如果与健侧手相比较，发现患侧手肿大或患侧上臂较硬，即为发生淋巴水肿，均需及时干预。 中南大学湘雅医院淋巴水肿康复门诊为湖南首家开放，该门诊主要针对继发性淋巴水肿的治疗，包括乳腺癌术后上肢淋巴水肿，妇科肿瘤、泌尿外科肿瘤术后及骨科术后下肢水肿患者。目前，乳腺科已为40余例乳癌根治术后继发性淋巴水肿患者进行了治疗，取得了良好的治疗效果。病友们有任何咨询及治疗事宜，均可挂号就诊或到乳腺科病房咨询。 姜萍岚 中南大学湘雅医院乳腺外科 副主任护师 乳腺外科护士长，湖南省康复护理/肿瘤护理/PICC专科护士，国家二级心理咨询师，音乐治疗师，从事乳腺科临床护理26年， 主攻乳腺肿瘤临床护理与康复、淋巴水肿护理与综合治疗、PICC置管与维护。 曾颖媛 中南大学湘雅医院乳腺外科 护师 乳腺外科护理总带教，湖南省康复护理专科护士，从事乳腺科临床护理8年，先后获得“PICC置管”及 “淋巴水肿综合消肿治疗（CDT）”资质证书。 主攻乳腺癌术后早期康复干预及淋巴水肿综合治疗。 主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传办 文章来源：乳腺外科 |
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