乙肝患者的常见用药误区分析

作者：北大人民医院肝病研究所所长 魏来 擅长：各型病毒性肝炎(急慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、急性戊型肝炎)、肝硬化及肝硬化失代偿等肝病及并发症。

病例1：携带者抗病毒会如何

好大夫在线：这位患者问，他这种情况，是否需要抗病毒治疗？

魏来教授：我们看到这位朋友的检查还是很全面的，几个关键的检查都做了。肝功能是正常的，说明没有炎症；B超检查也是正常的，说明没有肝硬化，因为肝硬化的患者可能没有明显的转氨酶升高，不能单从肝功能检查判断是否需要治疗；同时，这位朋友还查了病毒标志是“大三阳”以及病毒量。

这位朋友从2008年开始，一直随访，每年一次，而且检查都正常。说明这个朋友确定是携带者，肝脏没有炎症、没有纤维化，暂时是不需要治疗的。虽然这位朋友很担心这么高的病毒量，但是现在没有这样的药物把肝脏里的病毒去除掉，所以，这时候是不治疗的。

病例2:反复转氨酶升高，仍未抗病毒

好大夫在线：这位患者反复转氨酶升高，但仍未抗病毒治疗。

魏来教授：对于一个反复出现转氨酶升高、肝功能波动的朋友来讲，还是应该及早进行治疗的。我们前面讲到，转氨酶升高说明肝脏存在炎症，如果这是控制病毒以后，肝脏能够再生修复。但如果转氨酶反复不停升高，这时候肝脏没有机会去修复，就像房子一间间坏掉，却顾不上修，结果会是所有的房子都会坏掉。当肝脏里的炎症没有及时修复，就会形成纤维化。如果纤维化越来越多，肝脏上就会产生疤，最后就是肝硬化了。

在2000年以前我国没有抗病毒药物的时候，如果哪位病人出现了转氨酶的反复波动，一般4-5年就会出现肝硬化。所以，希望这位朋友还是尽早抗病毒治疗。

病例3：抗病毒药物，吃吃停停

好大夫在线：这位患者用核苷类似物吃吃停停，这样是不是很不好？

魏来教授：患者千万不要自己停药，这一点，首先我们的医生同行一定要跟患者朋友说清楚。我们前面提到，吃核苷类似物是学分制，一定要修满学分后才可以考虑毕业；当然学分修满后，不想毕业，希望留下来继续深造，依然可以。

换句话说，e抗原阳性的慢乙肝（“大三阳”肝炎）病人朋友一定要在一年的时候，开始考虑e抗原是否转换。如果发生e抗原转换，可以紧接着观察两个半年。因此，在未达到停药标志时，不能随便停药。此时，停药就会前功尽弃了。

此外，用药吃吃停停，对病毒一会儿压，一会儿松，这时候病毒就会知道有一个药物攻击它了，病毒就会躲避药物。换句话说，病毒会发生变异，之后再吃药效果就不灵了。

好大夫在线：非常感谢魏教授的精彩讲解，您能给患者介绍一下您的出诊时间吗？

魏来教授：我的出诊时间是每周二上午和每周三上午。

好大夫在线：再次感谢魏教授今天的到来。

魏来教授：祝大家早日康复。

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