|
近年来，以动脉硬化、冠心病、外周血管病为代表的血管系统疾病的发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁大众健康的重要原因之一。如果说，结核病是昔日贫穷病的代表，那么血管病已日渐成为今日“富贵病”的典型，并日益呈现出高发病率、高致残率和高致死率的“三高特点”。 血管系统是所有物质代谢的“基地”，血管病的发生发展与动脉硬化有着非常密切的关系。以前，我们往往认为血管病好发于“三老”人群，即老领导、老知识分子和“老板”。如今，血管病正向“第四老”人群——老百姓发展，日趋“全民化”。当然，血管病并非中国有，世界各国血管病的发病率都呈快速上升趋势。 由第二军医大学附属长海医院血管外科主编，《大众医学》编辑出版，详细介绍血管健康保健知识、血管外科常见疾病的诊治方法、指导病人科学理性就医的畅销科普图书——《血管通》自2013年出版以来，累计销量已高达4万余册，深受广大读者好评。 近日，黎介寿院士、夏照帆院士、葛均波院士和陈左宁院士分别对《血管通》给予了高度评价和大力推荐。
黎介寿院士（中国工程院院士、著名普通外科学专家）：血管病是一种常见病，主编《血管通》一书的景在平教授告诉了人们该怎样预防和治疗，确实是一本值得医务人员和群众一读的好书。
夏照帆院士（中国工程院院士、著名烧伤外科学专家）：《血管通》凝结了一批优秀血管外科医生的创新智慧，可谓新添一景、图文并茂，生动形象地介绍了血管疾病的发生机制，普及医学保健知识。 夏照帆院士寄语
葛均波院士（中国科学院院士，著名心血管病专家）：周围血管疾病的大众科普亟待推进，景在平教授团队编写的《血管通》系列科普书籍填补了国内空白，深入浅出，系统科学地解释了血管疾病，是值得广大群众和医务工作者阅读的一本优秀读物。
陈左宁教授（中国工程院院士、中国工程院副院长）：数十年来，景在平教授团队潜心研究，勇于创新，不断用精湛的医疗技术治愈患者、开拓的科研精神攻坚克难，三十年如一日，用强烈的社会责任感向普通大众进行科学普及，及时与全社会共享最新科研成果。《血管通》是景在平教授团队精心编写的科普作品，内容全面系统，语言科学严谨，一定能给读者留下深刻的印象。 主编景在平教授寄语： 生活中，每一个人都要“血管通” 这本书，每位作者都是“血管通” 读完这书，您也将成为“血管通” 景在平书：血管通 这么多院士推荐的好书，到底好在哪里？今天，我们就选取其中的一个章节，让大家了解一下这本权威科学、图文并茂的科普图书。  主动脉瘤
一 一个“错误”的病名很多病人把主动脉瘤等同于肿瘤，甚至会问医生，这个“瘤”是良性的，还是恶性的。其实不然，主动脉瘤并非细胞异常增生而形成的肿瘤，它实际上是某一段主动脉发生管壁扩张、向外膨出，外观上形似“瘤”，所以得了“主动脉瘤”这么个“名不副实”的名字。如果主动脉扩张到正常主动脉直径的1.5倍时，就可诊断为主动脉瘤。 根据动脉瘤发生的位置，主动脉瘤依次被称为升主动脉瘤、主动脉弓瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等。其中，腹主动脉是发病概率最高的部位。在65岁老年人中，腹主动脉瘤的发病率高达8％。不同部位的主动脉瘤 二 主动脉瘤与“不定时炸弹”主动脉瘤虽然不是肿瘤，但危害却胜似肿瘤，甚至被称为人体内的“不定时炸弹”。为什么呢？这是因为随着病程的进展，主动脉瘤会发生进行性膨大，就像吹气球一样，一旦动脉直径膨大到超过安全范围，就有可能造成瘤体破裂（图6-1-2)。我们知道，主动脉是心脏向全身供血的主干道，其中迅猛的血流有如汛期的江河。发生主动脉瘤后，扩张变薄的动脉壁好比一道危堤，一旦溃决破裂，就会导致病人体内大量、快速出血，最终因失血性休克而迅速死亡。 主动脉瘤破裂大出血 由于动脉瘤多大会破裂、何时会破裂则因人而异，难以预测，故常被称为埋藏在人体内的“不定时炸弹”。1955年和1971年，伟大的科学家阿尔伯特·爱因斯坦和李四光(图6-1-3)先后因一场突发的疾病而猝然辞世，而导致他们猝死的原因，正是深埋在体内多年的“不定时炸弹”——腹主动脉瘤破裂。 因主动脉瘤而辞世的爱因斯坦和李四光 三 主动脉瘤的确诊方法主动脉瘤多数不引起任何不适，所以它们常常是在体检中被无意发现的。比如，拍胸片时发现纵隔增宽，做B超时发现主动脉增粗，医生听诊胸腹部发现血管杂音等。有些病人自己在肚脐周围摸到与心跳一致的跳动的肿块，还有些病人是因为出现了邻近脏器受压或远端动脉栓塞，做进一步检查时，才被发现患有主动脉瘤。少数病人甚至是在发生了动脉瘤破裂大出血时，才被诊断出来。怀疑患有主动脉瘤者，一定要行进一步影像学检查，因为这是确诊主动脉瘤的唯一方法。彩超、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），可提供瘤体大小、结构、形态等重要数据，为治疗提供依据。
CTA显示的主动脉瘤
四 传统手术方法主动脉瘤的传统手术方法是主动脉瘤切除及人工血管置换术。具体地说，就是在全麻下，开胸和/或开腹后，将主动脉瘤完全解剖出来，把两端的血管阻断后切除瘤体，再用人工血管分别与瘤体两端的主动脉吻合，恢复主动脉的血流。有时还需重建多根分支血管。这种手术的效果是很确切的，但是创伤较大，全身麻醉、输血、主动脉阻断等环节对心、肺、脑、肾等重要脏器有直接影响，术后易导致心肌梗死、肾衰等多种并发症。病人需要有较为健全的体魄，才能承受这样一个大手术的打击。
五 微创的腔内隔绝术寻找一种既能治愈主动脉瘤、又能尽量减小创伤的方法，是血管外科医生多年来梦寐之求的事。20世纪90年代，阿根廷医生Parodi完成了第一例腔内隔绝术（EVAR），成功治愈腹主动脉瘤。1997年3月，长海医院血管外科成功实施了国内首例主动脉瘤腔内隔绝术。近年来，腔内隔绝术在我国蓬勃发展起来。什么是腔内隔绝术？大家知道，动脉瘤并非肿瘤，其治疗目的是预防破裂，而不是切除病变动脉。如果能将人工血管放在瘤腔内，使血液从人工血管中流过，而动脉瘤壁被隔绝于主动脉血流之外不受冲击，就能避免破裂，治愈疾病，这就是“隔绝”的原理。“腔内”是指手术在主动脉腔内完成，不需“大动干戈”地开胸开腹，仅从大腿根部小切口，通过局部麻醉或半身麻醉（腰麻），在X线透视下，经股动脉导入合金支架-人工血管复合体（也称移植物）将其撑开、固定于动脉瘤两端的正常动脉内壁上，即可达到隔绝目的，其外的瘤腔则逐渐血栓化并萎缩。
腔内隔绝术步骤图
腔内隔绝术的术前与术后（“炸弹被拆除”）
与传统手术相比，腔内隔绝术最突出的优点就是微创，手术时间缩短，局部麻醉下即可完成，不用阻断主动脉，一般不需输血。病人术后恢复快，手术当晚即可进食，次日即可下床活动，并发症率和死亡率明显降低，使许多不能耐受传统手术的病人获得了有效治疗。  ↓点击封面，一键购买《血管通》
微信号：popularmedicine 快速关注：点击题目下方小字“大众医学” |
|
|
来自： 昵称30650555 > 《文件夹1》
