【手术要点】掌侧钢板固定桡骨远端骨折

定     义

·桡骨远端骨折是指累及桡骨远端干骺部的骨折。

·评价桡骨远端骨折基于骨折类型、力线及稳定性：

  ·关节内或关节外的

  ·可复位或不可复位的

  ·稳定或不稳定的

·无法复位或不稳定的骨折需要接受手术复位及稳定的固定。

·掌侧钢板固定术是掌侧剪力型骨折传统的治疗选择。

  ·近年发展起来的角度固定钢板正成为绝大多数桡骨远端骨折最佳的治疗方法之一。

要点与失误防范

术前准备

·应获得多张不同角度的X线片（如不同角度的斜位片），特别是粉碎部位及关节内部分

·如平片难以确诊，应行CT扫描明确沴断

手术入路

·避免跨越远侧腕横纹

·避免暴露桡侧腕屈肌的尺侧半

·对有血肿及显著肿胀的深层分离应格外小心

 

骨折复位

·使用器械或重力作腕关节牵引

·使用爪型钳夹住近侧桡骨干控制前臂，并以此作为桡骨边界的参考

·通过掌侧、背侧或直接通过骨折部位使用器械复位关节面骨块

·置板前应通过克氏针临时固定已经复位的骨块

 

钢板放置

·术中透视标准正位（前臂旋后，远侧桡尺关节间隙可见），确定钢板近端位于桡骨干的中心（不偏向尺侧或桡侧）

·术中透视标准侧位（前臂与搁手台成20°夹角），确定钢扳远端的最佳位置

·尽可能将钢板置于远端，一直可到掌侧泪滴

·使用360°透视，确定远侧螺钉是否穿透关节面

钢板固定

·使用克氏针将钢板临时固定于近侧桡骨

·第1个椭圆孔的螺钉长度应比实测的稍长，以确保钢板能很好地固定于桡骨

术后处理

·不强求缝合旋前方肌，但应尽量保留肌肉并减少创伤

·为减轻肿胀，木后即开始手指功能操练

原文摘自《Wiesel骨科手术学（第三卷）》

主编: SamW.Wiesel（美）；主译: 张长青

由MediCool医库软件 余娟 整理

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