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桡骨远端骨折有两类比较难复位的骨折 1、复杂的关节面骨折 2、陈旧骨折（大于2周） 对于复杂的关节面骨折，血肿和很多其他组织在关节面内 如果你做一些简单的手法复位，很难将关节面内的血肿清除 当血肿慢慢吸收的时候，也就造成了骨折的畸形愈合 1、对于这样的骨折我们需要做的第一步就是显露要充分 切口要尽量靠近远端，超过腕横纹 2、同时我们要打开桡侧的一些隔膜 3、有时为了达到尽量复位好的关节面，可能需要将一些骨块旋转 移开。这样就可以更好的显露、清除血肿 再完成这些显露、清除之后，主要由两个动作完成复位 第一个就是远端的牵引 第二个是背侧的按压 然后可以用掌侧钢板作为复位依托，用左手大拇指按住钢板，食指按住背侧，另外一个手用克氏针进行临时固定 克氏针主要经钢板穿3个方向： 1、月骨窝 2、桡骨茎凸 3、横向或纵向固定（适用于十分粉碎或下尺桡关节损伤的患者） 骨折越复杂应用的克氏针越多，如果与螺钉打架，则更换克氏针 第二种难复位的骨折 这种骨折已经愈合了一部分并且有畸形 对于这样的骨折，我们需要恢复长度，掌倾角 这种复位可以用两种方法： 1、直接复位 2、用钢板进行复位
先将骨折断端清理后经钢板和远端骨折导向器植入克氏针定位
克氏针的方向是经月骨窝下的方向，并且需要与关节面相平行。
然后按压钢板 进行复位固定
置放钢板的位置十分重要 要注意尽量靠近远端，但不能超过分水岭
一般放置在分水岭稍微靠近端2mm 若太远端虽然可以放置边缘的骨折移位，但则需要用万象锁定螺钉，调节角度打钉，否则很容易穿进关节
术前准备一定要充分，有的时候需要截骨，植骨，则需要反复测量掌倾角、计算截骨平面、植骨的大小等等。植骨可用尺骨近端或髂骨
最终的复位要求： 完成解剖的关节面(掌倾、尺偏，长度等等） 重建桡骨的力学传导，3柱理轮 注意边缘掌侧的骨折，可能导致手术再次失败 本文来源：骨秘籍 |
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