【手术要点】髓内装置及背侧钢板固定桡骨远端骨折

定     义

·桡骨远端骨折多发生在桡骨干骺端部位，偶尔涉及桡腕关节及远侧桡尺关节。

·此类骨折可以是稳定或不稳定的，关节内或关节外的，并可同时伴随有腕关节周围骨与软组织的其他损伤。

·大多数桡骨远端骨折均为掌侧成角，背侧移位。

·治疗取决于骨折的稳定性、粉碎程度、关节骨块移位程度、关节面移位程度及患者对功能的要求。

·骨折稳定性取决于伤后骨折的成角角度、复位后残留的成角角度、背侧粉碎程度、患者年龄、相关的尺骨远端骨折以及延伸至关节内的骨折。

要点与失误防范

适应证

·确定骨折稳定的方向

·确定骨折粉碎的范围

·确认未发生急性筋膜室综合征

手术切口

·锐性切开伸肌支持带，以便于结束后缝合

·仅暴露第3背侧间室

·去除Lister结节以更好适应钢板外形

 

内植物选择及放置

·使用低切迹内植物系统以提供固定骨折所必须的弹性

·将钢板尽可能往远端放置以使其产生支撑效应

·第1枚螺钉应通过钢板的椭圆形滑动孔固定

·勿将钢板放置在桡骨远端背侧唇以远位置

·避免使用远端、尺侧螺钉

·尽管钛内植物及其碎屑可产生腱鞘炎及其他肌腱病理改变，但尚无证据予以证实

 

术后处理

·避免长期石膏固定

·鼓励早期腕关节及手指主动功能操练

·避免使用不必要的前臂吊带，防止肩、肘粘连

·关节活动范围恢复前，不要开始力量训练

原文摘自《Wiesel骨科手术学（第三卷）》

主编: SamW.Wiesel（美）；主译: 张长青

由MediCool医库软件 余娟 整理

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