如何区分生理性黄疸和病理性黄疸？

新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。正常成人血清胆红素低于17 μmol /L(1 mg/dl)，若超过34 μmol/L(2 mg/dl)即出现黄疸。新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素含量达85 μmol/L(5 mg/dl)时，则出现肉眼可见的黄疸。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿黄疸则分生理性和病理性两种。

生理学黄疸　　　

　　

　　特点：

　　1、一般情况良好不伴有其他临床症状，大小便颜色正常。

　　2、足月儿生后2~3日出现黄疸，第4~5日最明显达高峰，第5~7日消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周。

　　3、每日血清胆红素升高<85μmol><0.85μmol>

　　4、黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。

　　原因：

　　1、母亲产前用药：如给母亲产前应用了大量催产素或维生素K等；

　　2、产程中有窒息、缺氧：由于呼吸困难、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活力，影响了胆红素的代谢进程；

　　3、分娩时损伤出血，使胆红素产生增加；

　　4、产后受冻、饥饿：此时体内游离脂肪酸等有机阴离子增多，与胆红素竞争与白蛋白结合，而使胆红素游离血中，延迟喂养，胎粪排出延迟，可增加肠一肝循环，使血中非结合胆红素增加。

　　为了预防新生儿发生高胆红素血症，孕母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用；分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和产伤；生后注意保持新生儿体温，适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。

病理性黄疸　　　

　　

　　特点：

　　1、生后24小时内出现黄疸；

　　2、血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)或每小时超过0.85μmol/L(0.5mg/dl)；

　　3、黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；

　　4、黄疸退而复现；

　　5、血清结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dl)；

　　具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

　　病因：

　　1、胆红素生成过多：红细胞增多症、体内出血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、母乳喂养、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。

　　2、肝脏胆红素代谢障碍：窒息、缺氧、酸中毒及感染，Crigier-Najjar综合征，Gilbert综合征，Lucey-Driscoll综合征、药物。

　　3、胆红素的排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、先天性非溶血性结合胆红素增高症、胆管阻塞。

　　对于新生儿病理性黄疸需要分析病因，针对病因治疗。