2017-05-05 医法迭影 医法迭影医法迭影 Luhai-Medicallaw 医疗法律实务研究  原告：辜某，男，24岁 被告：某镇中心卫生院 一、诊疗经过 原告于2014年5月19日因在家上厕所时不慎从楼梯上摔下，导致左髋受伤，1小时后到被告卫生院住院治疗，诊断为：左股骨颈骨折。诊疗计划为：持续左下肢牵引，外敷中药。于2014年8月5日出院。出院医嘱：1、建议继续住院治疗；2、门诊随访；3、暂不负重行走；4、自动出院，后果自负。 原告回家休养3月后，骨折未愈合，原告到市人民医院进一步治疗，被诊断为：左股骨颈陈旧性骨折伴骨不愈，于2015年2月10日行左股骨颈骨折闭合复位空心针内固定术，经治疗后，原告于2015年3月11日出院。出院医嘱：建议继续休息3月，部分护理依赖；后期若骨折愈合良好，可行内固定取出术；后期若继续骨不愈或出院股骨头坏死，则需二期行关节置换术等。 二、司法鉴定 1、原告的损伤被评定为九级伤残。 2、被告病历材料字迹潦草无法辨识，违反《病历书写基本规范》病历书写中“字迹工整，签名清晰”的基本要求。 3、股骨颈骨折有手术治疗和非手术治疗两种治疗方案。被鉴定人入院时的X线片因缺其侧位片拍摄，难以准确判断被鉴定人股骨颈骨折断端是否存在移位及移位速度，因此选择保守治疗（持续下肢骨牵引治疗）违反医疗原则。 4、同时被鉴定人年纪较轻（24岁），对于青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采取手术治疗，因此被鉴定人入院当时是具有手术指征的，并且未见医疗方案沟通记录。 5、被鉴定人于2014年8月5日出院，出院时未见其复查了解骨折复位及愈合状况，并于2014年11月28日及2015年1月31日回院复查，且两次X线片均显示左侧股骨颈有明显的成角畸形，对于陈旧性股骨颈骨折，经过保守治疗后又出现了成角畸形，此情况应属手术治疗的绝对适应征，应尽早实施手术，避免病情的进一步恶化，如不具备手术的条件，应当详细告知被鉴定人情况，推荐其到其他有条件的医疗机构实施手术。 因此，被告卫生院存在处置不当的情形，同时其后果亦加大发生股骨头坏死的风险，并带来其后期治疗费用的增加。该过错与被鉴定人目前的损害后果之间有直接因果关系，建议参与度60%-70%。 三、法院判决 判决被告对原告损失承担65%的赔偿责任，共计11，3666元。 |
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