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心脏是为人体供血的泵血器官，冠状动脉是为心脏自身供应血液的动脉血管，冠状动脉包括左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉起始部分称为左主干，然后分为前降支和回旋支（见下图红色血管）。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。有冠心病家族史以及高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖和超重、缺乏运动、心理压力比较大的人群容易罹患冠心病。 冠心病临床症状主要表现为心绞痛，典型的临床特征是胸骨后或心前区剧烈的憋闷或压榨性疼痛，不典型的可表现为胸闷、呼吸困难、上腹不适、颈肩部疼痛等，甚至发生猝死。心绞痛一般持续数分钟，休息或者含服硝酸甘油可缓解，持续30分钟以上不缓解的胸痛应考虑急性心肌梗死。 冠心病的诊断方法有多种，如心电图、动态心电图、心脏超声心动图、平板运动试验、冠状动脉螺旋CT血管造影(CTA)等，但只有冠脉造影才是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗（冠状动脉支架植入术）和冠状动脉搭桥术。 哪些冠心病患者可以药物治疗？哪些冠心病患者需要介入治疗呢？ 一般来说，病情稳定且药物能够控制症状的冠心病患者可以选择药物治疗，药物控制症状效果不佳及不稳定的冠心病患者需要进行冠状动脉造影，造影结果提示冠状动脉狭窄严重的患者选择冠状动脉介入治疗，不适合介入治疗或者介入治疗风险较高的患者选择冠状动脉搭桥术。 我们将冠心病分为稳定性冠心病和急性冠脉综合症。 稳定性冠心病是指没有明显症状或者心绞痛症状在近期内没有明显恶化。对所有经过强化药物治疗后仍有症状的稳定性冠心病患者，都应进行冠状动脉造影检查，根据造影结果明确冠状动脉的狭窄程度以制定相应的治疗方案。如果左主干（见上图）直径狭窄超过50%、任一冠状动脉直径狭窄超过90%，或者任一冠状动脉直径狭窄超过70%但经过功能测定证明此狭窄明显影响心肌供血，均应进行冠状动脉介入治疗即冠状动脉支架植入术，介入治疗风险较高的患者选择冠状动脉搭桥手术。 急性冠脉综合症指冠状动脉内不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂引起血栓形成所致的心脏急性缺血综合症，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。它的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉挛、破裂和血栓形成，临床上很多患者会进展为明确的急性心肌梗死，甚至发生心脏性猝死。 对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，我们通过对临床症状的严重程度、血流动力学是否稳定、心功能状态、心电图动态改变、心肌酶及其他并发症和危险因素等进行综合评估，对极高危、高危和中危的患者分别进行紧急（2小时内）、早期（24小时内）和延迟（72小时内）冠状动脉造影及介入治疗。对于低危的患者可先选择药物治疗，视情况再决定是否介入治疗。 对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，我们必须减少时间延误，尽快开通阻塞血管。最有效的治疗是立即将发病12小时内的急性心肌梗死患者送往介入治疗中心进行冠状动脉造影和直接冠状动脉支架植入术。没有条件进行急诊介入治疗的医院也可以先进行静脉溶栓治疗，无论溶栓成功或失败，均应该尽早进行冠脉造影，必要时行冠状动脉支架植入术。对于发病3小时以内的患者，静脉溶栓治疗的即刻效果与直接支架植入术基本相似。发病12-24小时内急性心肌梗死患者，如果有心绞痛症状或血流动力学不稳定等情况，仍应该对梗死冠状动脉行直接支架植入术。发病时间大于24小时有心肌缺血症状或血流动力学不稳定的急性心肌梗死患者，行冠状动脉造影和支架植入术也是合适的。 冠状动脉造影是目前诊断冠心病最准确的方法，冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的有效手段，它具有微创、痛苦小、效果好、技术成熟等优点。所有有症状的冠心病和急性心肌梗死患者均应该行冠状动脉造影检查，绝大多数冠状动脉严重狭窄的患者适合冠状动脉支架植入术。但无论是冠状动脉支架植入术或者冠状动脉搭桥术，都不意味着冠心病的治愈，需要以药物治疗为基础进行冠心病的二级预防，防止支架内再狭窄、桥血管堵塞。 |
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