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人的血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力称为血压。通常所说的血压是指动脉血压 。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压，即我们平时说的“高压”。心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，即我们平时说的“低压”。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压，即我们平时说的“压差”。比如，一个患者的血压为150/85mmHg，那么其收缩压为150 mmHg，舒张压为85 mmHg，脉压为65 mmHg。 最早的观点认为舒张压高是高血压最重要的指标。1977年, 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会（JNC）第1 次报告, 还是以舒张压作为检测及治疗高血压的基本标准。按照此标准 ,病人血压为180/85 mm Hg 还不作为治疗对象。当时认为收缩压高是年龄老化不可避免的结果,而舒张压高是周围血管阻力增高, 是可以治疗的。 1989 年Framingham 地区的报告首先指出收缩压与心血管危险性相关。JNC 一直到1993 年的第5次报告才把收缩压列入高血压分期标准。以后的临床研究和流行病学调查,越来越肯定收缩压对各种心脑血管疾病的相关, 其预警作用远远超过舒张压。 高压高随着年龄增长, 发病率增加。发生高压高主要因素是老龄化, 糖尿病, 纤维蛋白原增高等;而低压高发病率高是35～49 岁, 在65岁以上几乎没有低压高 。低压高的发病机制可能与高压高完全不同。 最近10 年, 越来越多的长时间随访, 认为低压高可能对远期的心脑血管事件影响不大。 丹麦哥本哈根市, 对20 岁以上近2 万居民从1976 -1988 年随访12 年。以脑中风, 一过性脑缺血作为观察终点, 在回归分析中发现收缩压 与舒张压都对脑中风发生有影响。但如矫正收缩压 后, 舒张压 的作用就消失了, 而收缩压 对脑中风的影响依然存在。 1995 年美国有一个研究，收入1 560 名年龄<60 岁的高血压病人。当时还是用收缩压 <160 mm Hg ,舒张压 ≥90 mm Hg 的标准, 其中965 名诊断为“孤立性舒张压高” 。收缩压 与舒张压 都高的为595 人(联合高血压)。在4.5 年随访期间出现了24 例心肌梗死(3.89/1 000 人年); 高血压的心肌梗死发生率为5.20/1 000 人年, 单纯舒张压高者为2.21/1 000 人年。在单纯舒张压高的病例中, 凡收缩压 <140 mm Hg 者, 无1 例发生心肌梗死。作者认为年轻、中年高血压, 只要治疗前收缩压 <140 mm Hg 者, 预后可能比较好。 单纯舒张期高血压占全部原发性高血压的10％～15％，在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。不少青中年人收缩压仅 120～130 毫米汞柱，但舒张压高达100～110 毫米汞柱。这主要是是由于现在不少青中年人工作劳累、压力大、运动偏少。加之体内肾素水平常常较高，交感神经处于激活状态，周围血管收缩，又由于年轻人大动脉(主动脉)弹性较好，因此当心脏射血流向主动脉时，有弹性的主动脉很容易扩张，因此收缩压不高。但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力——舒张压就会较高。 有些年轻人认为单纯舒张压高的危害不大，无需治疗。这种认识是不正确的。因为单纯舒张期高血压不予治疗，发展的必然结果就是经典性高血压。近年来一些大型临床研究发现，收缩压与舒张压对心血管并发症起的作用随年龄不同而不同。<50 岁的高血压病人, 舒张压 是冠心病最有力的预警因子；50~59 岁是一个过渡期收缩压 ,舒张压 与PP 起着类似的预警作用。>59 岁PP 是最强有力的预警因子。因此，中青年人一旦患上单纯舒张期高血压，应给予足够的重视，及时治疗，否则可能会引起心、脑、肾等器官的损害。 高血压的治疗，特别是高压高的患者，首先要重视非药物治疗，改善生活方式、控制饮食，多运动，减轻体重。否则单靠药物治疗，换来换去，很难将高压降下来。 1改善生活方式：做到生活规律，作息有时，劳逸结合，保证睡眠，尽量不熬夜。 2控制饮食：三餐宜清淡，低盐、少油腻，忌烟酒。 3加强体育锻炼：每周至少进行3次、每次不少于30分钟的有规律的健身运动，运动种类以中等量的有氧运动最佳。 如果经过上述非药物治疗后舒张压血压仍不达标，特别是有症状者，就要开始药物治疗。中青年单纯舒张压患者体内肾素水平常常较高，多伴有交感神经张力增加，应首先选用肾上腺素能受体阻滞剂洛尔类降压药及对肾素血管紧张素活性有抑制作用的普利类/沙坦类。 1洛尔类（β受体阻滞剂） 研究表明，β受体阻滞剂对舒张压髙有较好的降压效果。除适用于轻中度高血压对其合并症（如心肌梗死、心绞痛及肾上腺活性增髙）也有效。β受体阻滞剂治疗舒张压髙的另一个优点不会导致反应性的心率较快，同时可降低心率，有效的避免了舒张期高压伴心律失常的发生。经比索洛尔治疗与氨氯地平治疗的对比， 比索洛尔治疗组舒张压较氨氯地平组有显著降低。推荐应用对β1受体选择性高的美托洛尔和比索洛尔。 2 普利类/沙坦类 主要通过有效阻断循环和组织中肾素血管紧张素系统的血管紧张素∏型受体，降低外周血管阻力，抑制反射性交感神经激活，抑制肾小管对水钠的重吸收而减少血容量，产生平稳而持久的降压效应。 虽然这类药物应用对降低收缩压作用较利尿剂和地平类差，但在减低动脉血管平滑肌张力并抑制血管重构，改善动脉弹性功能方面有着其不可比拟的优势，可以较好的降低舒张压。 低压高较高压高更难治，主要由于发病多为年轻人工作压力大，生活方式不健康，少运动，多肥胖。但预后要比高压高好；高压高患者多为老年人，由于动脉硬化严重，高压高，压差大。特别是高压高，低压低的患者，药物在降高压的同时，低压也会相应降低。而低压降低很难保证冠状动脉供血，因此，高压高危害更大。低压高的治疗首先应在非药物治疗基础上，合理选用降压药，避免转化为高压高。 |
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