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来源：《中国中医药报》 2016年3月24日 第007版 我国尿毒症病人中70%以上是肾小球肾炎患者，除了像遗传性肾炎综合征、多囊肾、慢性肾盂肾炎和慢性间质性肾炎外，几乎所有影响肾脏的疾病均可在移植后复发。不过不用太担心，大多数复发的临床意义很小，由复发引起的移植物丧失不到5%。其中在移植后较易复发的是： 局灶节段性肾小球硬化 此病伴恶性临床过程的病人，复发的可能性比较高，约50%，且40%～50%的复发病人移植肾将会丧失； IgA肾病 肾移植后复发率很高，80%的受者移植肾有系膜区IgA沉积。但复发率虽高，有临床意义的并不常见，复发病人移植肾丧失不足10%； 新月体性肾炎 尽管循环中抗肾小球基底膜抗体阳性的病人有肾移植成功的报道，但最好待循环中抗体降至测不到后再行移植，以减少复发； 继发性肾小球肾炎中，狼疮肾炎一般在移植前采用小剂量皮质激素，待临床表现趋于静止，血清学指标（补体、抗核抗体和抗双链DNA抗体滴度）恢复正常或基本正常后再行移植。移植后常规活检，发现组织学意义上的复发率高达35%左右。但有临床意义的复发率约为1%，由复发引起的移植物丧失的机会更是微乎其微。值得注意的是SLE患者易发生静脉或动脉血栓，手术前应注意查部分凝血酶原时间、抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物等； 紫癜性肾炎 易在移植前8～18个月仍有疾病活动（包括紫癜）的病人中复发，组织活检示高达75%的病人有复发，但有临床表现的复发仅占10%； 活动性的多发性骨髓瘤伴骨髓浸润和全血细胞减少的病人易发生感染和菌血症，这样的病人移植后复发的危险性高达70%。 一般来讲，如果超过50%的复发病人会丧失移植肾，采用肾移植时应审慎考虑。尽管如此，不能因此而排除再次作移植的可能，特别是最近报道如果使用大剂量环孢A或血浆置换去除I类抗HLA抗体或两者同时使用，可成功地减少复发，稳定移植肾的功能。 （作者单位：北京协和医院） 长按绿叶，关注移植网 |
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