缺血性卒中影像检查做什么？

全球每6秒脑卒中夺去一个生命。

每隔一秒脑卒中袭击一个人，无论年龄与性别。

每年1500万人脑卒中 ，600万人死于脑卒中。

3000万人因脑卒中而残疾。

数字的背后又有多少人的生活受影响。

“时间等于大脑，时间就是生命。”这句话对于脑卒中病人可谓是至理名言，在这场与时间赛跑的接力赛中，卒中病人需要做什么影像学检查呢？

一、CT检查

1、CT平扫:对于疑似卒中病人，首先进行CT平扫，排除脑内出血，明确卒中的类型，是出血性卒中还是缺血性卒中，因为两者的治疗原则是相反的，一旦出现错误性判定，对后续治疗可能造成不利的影响。

2.一站式CT检查 ：包括CT平扫、CT灌注成像、CT血管成像。可以用来判断是否有新鲜梗死灶、部位、面积，判断责任血管闭塞和狭窄情况，判断缺血半暗带。 

3、头颅CT劣势：如后循环梗死包括脑干和小脑的梗死，由于骨头的伪影造成干扰，不能很清楚的辨别是否出现梗死或出血。在怀疑出血或梗死时应该进一步使用磁共振进行检查。

二、MRI检查

     MRI检查包括MR常规平扫和一站式MR检查。MR常规平扫:包括DWI、GRE/SWI、TOF MRA序 列；一站式MR检查:包括DWI、GRE/SWI、TOF MRA、 MR灌注成像。

1、MR常规平扫：主要观察T1WI、T2WI、DWI 和TOF MRA序 列。

DWI：是诊断脑梗死最敏感的序列，DWI(b=1000)和ADC参数图上分别表现为高信号区和低信号区，能够非常清楚的显示了梗死的部位（如下e图左侧侧脑室的高信号影）。（新鲜梗死核心的评价,a-c为正常脑组织;d-e显示左侧室旁新鲜梗死灶 d:DWI (b=0) e: DWI (b=100) ,呈高信号 f:ADC，呈低信号影)

2、血脑屏障评估:DWI(b=0)或T2WI责任病灶区出现异常高信号影 

3、TOF MRA：主要用于责任血管评估，重点关注责任病灶供血血管有无闭塞、 狭窄。

4、缺血半暗带：脑缺血后坏死周围的脑组织具有双向改变的可能，既可通过改善脑血流量使半暗区的功能恢复，也可能由于脑血流量得不到改善而进一步发展为坏死。简单点说缺血半暗带就是存在坏死风险的脑组织，可以通过治疗挽救的脑组织，与愈后恢复息息相关。

（黑色区域：核心坏死区；蓝色区域：缺血半暗带）

5、 MR灌注成像:通过后处理提供CBF、CBV、MTT和TTP参数图 ，我们就是通过CBF参数图异常区域与DWI对比来显示缺血半暗带。

（右侧MCA分布区大面积灌注减低区＞DWI(b=1000)核心梗死区，两者存在不匹配区即缺血半暗带）

通过MR提供的信息给临床医生提供治疗决策，早期及时再灌注，能有效地减少最终梗死的面积，血管再通越早，缺血区脑组织恢复正常越多，这也是临床实践所证明了的。

三、总结

前循环梗死4.5小时内，符合条件的，可以考虑快速溶栓。

参考文献：

1、《中国脑卒中血管影像检查指导规范》

娄昕  中国人民解放军总医院（301医院）主任医师、教授、硕士生导师，国际医学磁共振学会（lSMRM）认证临床磁共振培训讲师，中国微循环学会神经变性病专业委员会磁共振学组副主任委员，中华医学会放射学会磁共振学组委员，中国老年医学学会放射学分会常委兼秘书长，中国研究型医院学会放射学青年委员会主任委员，全军放射医学专业青年委员会秘书长

大数据时代，幸亏遇见你

 

   虽然我们从来没有见过面，但是你会觉得我陌生吗？虽然我没有见过你，但是我很感激在这信息爆炸的时代，遇见你。

   有些人，我不知道他是谁，他在那里，从事什么专业，今天是否夜班。

  他也不知道我今天在做什么，在讲课还是在出门诊，门诊结束后食堂是否还有爱吃的牛肉拉面。但他关注我的每一次出现，我的出现伴随着让医学不再枯燥的文笔，以及生动婉转的受试者招募。

  在这个信息爆炸的时代，感谢遇到你。也许，多年以后，这些文字还在，而我们的公众号已经不在了，我希望关注我们的你还会看到这段文字，然后想起我们。

  感谢上天让我们相遇，感谢你曾经关注过我们。