JAMA N：动脉自旋标记（ASL）的临床意义

修正卒中严重程度以后，侧枝循环良好的急性缺血性卒中（AIS）患者最终梗死体积较小，临床预后较好。急性缺血性卒中的特征为缺血半暗带，它环绕着不可逆转缺血梗死核心，是可以挽救的脑组织区域。半暗带微弱的供血来自于侧枝血管，如果侧枝血管足够丰富就能维持半暗带的灌注，增加幸存脑组织体积，减小最终的梗死体积。目前急性期评价侧枝的标准方法包括CTA、MRA和DSA。

动脉自旋标记（Arterial spin labeling, ASL）是一种定量核磁技术，它可以把血液作为内源性造影剂以评价脑灌注，曾经采用ASL技术评价AIS患者的缺血半暗带。它的优点包括扫描时间短（4 - 6min），无辐射，不需要外源性造影剂。ASL可以识别侧枝情况，是灌注不足组织周边的局灶性曲线样高信号（称为 arterial transit artifact，ATA）。ASL已经被用于识别MoyaMoya并和缺血性卒中的侧枝情况。

病例1：A图，左图为DWI显示右侧MCA分布区多发性脑梗死（箭头）。右图为ASL影像显示大片CBF降低，无ASL侧枝；所有ASL影像皆未发现ATA高信号（箭头）：

病例2：B图，左图为DWI显示右侧基底节梗死（箭头）。右图为ASL影像显示大片CBF降低，中等ASL侧枝（箭头）：

病例3：C-H图。颈部CTA显示左侧颈内动脉闭塞（未提供图片）。C图，脑CTA显示闭塞远端软脑膜侧枝血管丰富（箭头）。D图，DWI显示左侧MCA分布区皮层梗死：

E-H图，ASL影像显示左侧MCA分布区CBF降低，多个层面发现ASL侧枝（箭头）：

2017年4月来自盐湖城犹他州大学神经内科的Adam de Havenon等报道了ASL与缺血性卒中预后之间的关系，并发表在JAMA N上。最终发现AIS后ASL侧枝与出院时神经功能预后良好显著相关，他们认为该项技术有助于判断患者的预后和管理，特别适用于不能进行造影剂检查的患者。

文献出处：

JAMA Neurol. 2017 Apr 1;74(4):453-458. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.4491.

Association of Collateral Blood Vessels Detected by Arterial Spin Labeling Magnetic Resonance Imaging With Neurological Outcome After Ischemic Stroke.