查出颈动脉斑块哪些情况下需要口服他汀

随着社会的进步，现如今越来越多的体检套餐都包括颈动脉彩超，越来越多的人做过颈动脉彩超，其中不少人发现了颈动脉存在斑块。在每天的临床工作中也经常遇到患者拿着颈动脉彩超报告就诊咨询是否需要吃他汀类药物了。那么颈动脉发现斑块什么时候启动他汀类药物治疗呢？口服他汀类药物应该把低密度脂蛋白控制在多少就算达标呢？

一、若颈动脉彩超提示斑块已经明显增大，导致了颈动脉狭窄≥50%，其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。如果没有阿司匹林禁忌症的情况下大多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

二、其实临床上最多的还是颈动脉彩超只是发现了斑块存在，未发生明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：

1、已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；

2、无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；

3、年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗，LDL-C控制在2.6mmol/L以下；

4、慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗，LDL-C控制在2.6mmol/L以下；

5、存在高血压或其他危险因素（这里所说的其他危险因素包括吸烟、肥胖、家族有早发心血管病家族史、年龄男性>45岁、女性>55岁）且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。

另外一个患者咨询最多的问题是他汀需要吃多上时间？其实面对这个问题，我更想说：只要没有严重不良反应，所有心脑血管粥样硬化性疾病患者均应长期服用他汀治疗。