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早读 | 关于颈动脉斑块,你要了解的三个真相

 86tui 2020-06-10

近年来颈动脉超声检查普遍开展,很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。流调发现,大于40岁的人群中颈动脉粥样硬化的发生率为36.2%,随着年龄的增大,颈动脉斑块的发生率越高。

有的患者发现自己出现了颈动脉斑块,就非常惶恐,去医院要求做手术取掉斑块,相反,有的患者却不重视,认为颈动脉斑块不会影响健康,小编整理了颈动脉斑块的相关内容,供大家参考。

颈动脉斑块的形成


绝大部分颈动脉斑块由AS引起,其他原因包括血管炎、夹层、肌纤维发育不良等,本文主要讲解动脉粥样硬化的引起的颈动脉斑块。

正常动脉分三层:
  • 外膜:结缔组织,起保护、滋养作用;
  • 中层:肌肉层,具有弹性,有收缩/舒张功能,动脉越大,肌肉层越厚,血管弹性越好;
  • 内膜:单层上皮细胞,又称“血管内皮”。

正常的血管内皮细胞之间连接紧密,形成光滑的血管内膜。当高血糖、高血压、吸烟、肥胖等因素导致血管内皮受损后,细胞间隙变大,血液中的脂质物质,尤其是低密度脂蛋白胆固醇等成分入侵并沉积在内皮下,而血液中的巨噬细胞则将这部分异常成分进行清理,巨噬细胞吞噬脂质后变大形成“泡沫细胞”,此过程不断重复,泡沫细胞堆积而形成斑块。


颈动脉斑块检查的临床意义


颈动脉超声:最常用,简便实用、重复性好,无创。可以观察有无斑块,并测量内中膜厚度。

临床意义:由于动脉硬化是全身性的,由于颈动脉属于中等动脉,且较为表浅,所以可以作为评价全身中大动脉的窗口,因此,通过检测颈动脉斑块,除评价颈动脉动脉粥样硬化的程度,还可辅助判断冠状动脉、颅内动脉、肾动脉等血管狭窄可能,以及脑缺血可能。


颈动脉斑块的治疗?


这是临床上常被问到的问题,也是很多人的困惑。是否治疗,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。

目前可以按照以下方法做出初步决定:

(1)最佳治疗为生活方式调节,必要时佐以药物。生活方式调节包括:合理饮食,适当运动锻炼,戒烟、限酒、规律的睡眠等。对于糖尿病患者严格控制血糖,高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。

(2)若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同,应该立即接受他汀治疗,并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。其中,ASCVD患者根据不同的危险分层,LDL-C目标值不同。

(3)若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要评估患者年龄、性别、肥胖指数、是否吸烟、是否存在心血管病或其他心血管病危险因素(糖尿病、高血压、高胆固醇血症、家族史等)。如果合并太多的心血管危险因素,建议服药。

(4)对于单纯的颈动脉斑块,分析是否存在诱因,去除诱因后定期体检,是否用药仍需要个体化评估,分析支出与收益比,避免过度治疗。

以下几种情况下,即使颈动脉狭窄未超过50%,也建议进行他汀治疗。

1、已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8mmol/L(降低50%)以下,极高危患者1.4mmol/L;


2、无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压,也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L(最好1.8mmol/L)以下;


3、患有糖尿病,且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;


4、慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;


5、存在高血压或其他危险因素、且LDL-C>3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将LDL-C降至<3.4 mmol/L。

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