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计嘉 龙华医院药剂科 来源：上海药讯 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以慢性、对称性、持续性、侵袭性、多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。未经正规治疗，可导致关节畸形、功能丧失。RA分布于世界各地，我国的患病率为0.28%-0.36%。流行病学资料显示，RA发生于任何年龄，80%发病与35-50岁，女性患者约是男性患者的3倍。 RA的临床表现多样，有主要的关节症状和关节外多系统受累的表现。RA多以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降的症状，以后逐渐出现典型的关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。 1. 小关节受累：以近端指间关节、掌指关节和腕关节等小关节肿痛为主。 2. 持续性关节炎：关节肿胀、疼痛表现持续数月或更久。 3. 对称性关节炎：左右两侧关节的对称性受累。 4. 多关节炎：至少有3个关节或以上关节区受累。 5. 晨僵：晨僵时间常持续半小时至1小时以上。 6. 破坏性关节炎：反复发作可引起关节软骨和骨的破坏，出现关节畸形，最终导致残疾。 关节外表现主要有类风湿结节、类风湿血管炎以及肺、心脏、胃肠道、肾、神经系统、血液系统等受累的相应表现。 健康指导 1. 给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。 2. 急性期卧床休息，限制活动。疼痛明显时，用热水袋热敷局部关节。观察疼痛的部位、性质。恢复期可适当进行床上并逐步过渡带下床活动，活动前，可按摩关节及肌肉，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。 3. 晨僵的护理：晚上睡眠时间使用弹力手套保暖。起床时进行温水或热水浸泡僵硬的关节，起床后活动关节。应参加日常活动，避免长时间不活动，有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳过发僵前进行活动。 4. 卧床时保持关节功能，行关节屈伸运动。 5. 避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。 用药指导 1. 非体抗炎药：具有抗炎镇痛消肿作用，是改善关节症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。此类药物服药时会出现胃肠道不良反应，必须加以注意，只有在一种药物足量使用1-2周后无效才更改为另一种；应避免两种过两中以上药物同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增加；老年人应选用半衰期段的药物；为减少胃肠道刺激，可在饭后服用。 2. 改变病情抗风湿药：此类药物较非体抗炎药发挥作用慢，临床症状的明显改善1-6月，有改善和延缓病情进展的作用。临床一般首选甲氨蝶呤，不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制过口角糜烂等，停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝肾功能等 3. 糖皮质激素 本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给与短效激素，其剂量依病情程度而调整，可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解，改善关节功能。激素虽是一种强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其多长期服用者。不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撒药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床必需严格遵医嘱服用，不得随意停药和减量，同时检测其不良反应。 4. 植物药制剂：雷公藤多苷的不良反应是对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目减少、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等；青藤减得不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、过敏反应，少数患者出现包细胞减少；白芍总苷的不良反应有大便次数增多，轻度腹泻、纳差等。服药期间要注意观察，出现严重不良反应时要及时就诊。 日常生活指导 1. 类风湿性关节炎患者在受冷、潮湿的刺激时，关节局部肿胀和疼痛可加重。要注意避寒、保暖，每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足，注意休息，避免劳累。 2. 指导患者手指避免用力撑床、提重物，以免加重畸形。 3. 病人由于长期风湿性疼痛、关节变形、功能丧失，易产生自卑、悲观情绪，因此要做好病人的心理护理，使其保持良好的心理状态。 4. 观察激素及免疫抑制剂治疗的副作用，定期复查肝功和血常规等。 居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。
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