【口腔诊疗·问答实录】医生，我的智齿要拔吗？拔牙疼吗？拔完牙脸会不会变小？

口腔诊疗·问答实录

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栏目介绍

被口腔疾病困扰许久？苦于不认识一个口腔医生朋友？我们的小今医生就是你众里寻他千百度的贴身私人口腔医生！

这个栏目替所有人向口腔医生提问，替口腔医生回答那些说到口干的重复性问题。在这里可以见到所有人最想知道的答案，在这里可以体验到逼真的口腔诊疗情景再现！本栏目致力于打造一本给大众的口腔知识手册、一本口腔科就医前后必看的宝典！

本期小今医生：王蕤

中国医学论坛报·今日口腔

 就诊科室：口腔颌面外科、牙槽外科门诊

小今医生，我好像长智齿了！

请躺在牙椅上。我帮你看一下，张大嘴~嗯，智齿露了一点头，大部分被牙龈盖着。

小今医生科普时间：什么是智齿？

智齿是牙列中的最后一颗牙（第三磨牙），上下左右共4颗，一般在 18 到 25 岁之间萌出；

只有少数人天生没有智齿；也有少数人4颗智齿都是正位；大多数人长了4颗或其中几颗，而且因为萌出位置不足是歪着长的（叫作阻生齿）；

有的阻生智齿会暴露一部分在口中，有时舌头能舔到；而有的完全被牙龈覆盖或埋伏在骨头中，一般自己感觉不到。

小今医生，那我的智齿需要拔吗？

你这是阻生齿，顶到前面的牙了，牙龈现在没有炎症，以前有没有肿疼过？

以前疼过一次，后来吃了点消炎药，去医院冲洗几次以后好了。

为了避免冠周炎反复发作，最好是拔掉。

小今医生科普时间：如何判断智齿该不该拔？

属于以下情况的智齿可不拔除：

如果阻生智齿不属于上述情况，那么最好是拔掉。它们可能属于以下情况或引起以下后果：

另外，还可以对阻生智齿进行预防性拔除，尤其是孕前或者出国前应考虑（孕期智齿出现症状可就麻烦了，出国拔智齿可是很贵的哟~）

小今医生，那我的智齿难拔吗？

具体情况需要先拍个片子。

小今医生温馨提示：拔智齿前需要拍片子

①如果想看整体情况，则拍摄曲面体层片，简称曲断（费用一般在百元左右，属于医保范围），它能看到全口的牙齿（包括上下左右四颗智齿）；

②如果拍单颗牙，则拍摄根尖片（费用一般数十元，单张属于医保范围）。

③如果x线片显示智齿与下颌神经管关系密切，需要拍CBCT(费用一般在数百元，属于医保范围，只有部分医院有)明确牙根与神经管的关系。如果CBCT显示牙根就在神经管内，那你可要慎重考虑了，执意要拔，后果可是要自己承担的哟~

小今医生，片子拍完了，我的牙长得好奇怪呀！

不奇怪，智齿一般都会长歪，你这个是完全横着长的, 而且位置很低，叫低位水平阻生，属于相对比较难拔的。拔除需要把牙龈切开，去少量骨，是个小手术哟~

小今医生温馨提示：拔智齿的时间和费用

阻生齿可以粗略分为以下几类：垂直阻生、近中阻生、水平阻生；高位、中位、低位；拔除难度一般成递进关系。

拔牙时间因手术难度和操作医生水平而异，并不是拔得快就一定是医生水平高哟，有时5分钟拔完可能是相对简单的阻生牙，有时30分钟拔完可能是遇上了复杂的牙和技术高超的医生哟~

时间：单颗阻生牙拔除的操作时间在15分钟~1小时以上；

费用：单颗阻生牙的拔除费用数百元到数千元左右不等，仅部分属于医保范围。

小今医生，拔牙疼吗？

拔牙会打麻药，麻醉后拔牙过程中一般不会感到疼痛，但仍然有感觉，只是没有痛觉；麻醉后两个小时左右麻药消退，会感到疼痛，拔牙区隐隐作痛的感觉可能会持续数天到一周，拔牙过程如较复杂，医生一般会建议吃止疼药及消炎药。

小今医生，打完麻药会不会变傻？

必须不会变傻！不会变傻！不会变傻！

小今医生，拔完牙我的脸会不会变小？

必须不会变小！刚拔完还可能肿成包子脸哟~几天才会消肿。

小今医生，我一共长了四颗智齿，今天拔几颗？

如果可以承受，一般一次拔一侧的上下两颗，因为只拔一颗会造成对颌牙过长、影响咬合；如果实在紧张害怕，就先试着拔掉有过症状的那颗吧~

好！那我今天拔左边上下两颗！

你需要先签一个知情同意术。

啊？想拔牙只能签呗！这么长!都讲了些啥？

这是拔阻生齿必走的程序，我们要尽到告知的义务，我来强调几点。

小今医生之阻生齿拔除知情同意

①无心脏病、高血压等拔牙禁忌证(具体有很多，医生会排除禁忌症后再操作)；
②不能饥饿状态下手术，否则容易发生晕厥；
③女性经期最好不要拔牙；
④部分智齿有断根的可能，可视具体情况取出或保留观察；
⑤与下颌神经关系密切的牙，可能会造成半侧下唇或舌麻木，给予药物治疗或物理治疗，持续时间不定，可能终生不能恢复；
⑥可能导致邻牙损伤或松动，视情况固定或拔除；
⑦邻牙大量充填体或冠存在时，可能出现充填体或冠脱落，需要重新充填、修复或拔除；
⑧可能发生牙槽骨或颌骨骨折，需将骨折片取出或复位固定；
⑨可能发生口腔上颌窦瘘或牙根进入上颌窦，可保守观察或手术取出；
⑩可能发生颞下颌关节不适，可给予对症处理。

小今医生，你技术超棒，这么快就拔完了，而且一点都不疼呢！我拔牙后要注意些什么呢？

你的伤口缝了3针，一周以后要记得来拆线。给你一份拔牙术后注意事项，你要仔细阅读，下面我会着重强调几点。

小今医生，拔完牙这就是一个洞了吗？多久能长上？

一个星期以后来拆线时，牙龈就长上了，里面的骨头会慢慢重新形成，全部长好可能需要三个月左右。

小今医生之拔牙后注意事项

①嘴里的棉卷咬40分钟吐掉，2小时内不要喝水，24小时内不要刷牙漱口；
②拔牙术后可以选用专业术后牙刷刷牙，可更温和地清洁牙齿，避免伤及创口，1~2周后改用敏感型刷毛牙刷；
②拔牙后吃温凉稀软的食物；    
③24小时之内可冰敷，促进凝血；24小时之后可热敷；促进恢复；
④智齿拔出后，医生一般会开消炎药和止疼药，消炎药吃2~3天；止疼药很疼的时候吃，轻度疼痛无需用药；
⑤嘴里有些血丝是正常现象，不要总是吐口水，有口水可以咽下；如大量出血或出血不止时，需及时到医院就诊，如果是晚上要找有口腔急诊的医院；
⑥不要吮吸或舔舐伤口；
⑦术后严重面部肿痛、开口受限、吞咽疼痛及发热等反应需及时就诊；
⑧拔牙后注意休息，不要多讲话，不要饮酒、吸烟，不要过度疲劳；
⑨如有缝线，拔牙一周后，到任意正规口腔医疗机构拆线。

另外，你有轻度的牙龈炎哟~平时要注意刷牙和使用牙线~建议半年到一年洗一次牙！

好的，谢谢小今医生！

小今医生口腔卫生宣教时间：口腔日常维护

①要掌握正确有效的刷牙方法——巴氏刷牙法。每天至少早晚刷牙各一次，每次刷牙时间不得少于2分钟（可以听一首2分钟的歌）；
7分钟学会正确刷牙（请点击链接学习 ）
②除刷牙外，每天都应该使用牙线或牙线棒清洁牙齿和牙缝；
专业医生都推荐用牙线（请点击视频学习）
③有牙龈退缩、牙缝的人，应使用牙间隙刷（牙缝刷），最好在医生指导下使用；
你需要考虑使用牙间隙刷了！（请点击链接学习）
④建议半年到一年洗一次牙，控制预防牙龈炎症。

君欲善其事，必先利其器，除掌握正确刷牙方法外，选择合适的口腔护理品也很重要。

小今医生，您给介绍介绍？

小今医生科普时间：口腔护理品的选择

①尽量使用小头软毛牙刷，小头便于深入口腔深处，保证灵活转动，清洁后部牙齿；
②牙龈炎、牙周炎患者，或想预防牙周疾病者，选用刷毛有韧性、弹性的牙刷，以保证在刷牙时能伸入龈沟清洁；
③牙龈炎、牙周炎患者，或想预防牙周疾病者，可用专业牙周护理牙膏，如含西吡氯铵的牙膏，可抑制牙周致病菌繁殖；
④牙线分为含蜡、不含蜡牙线，特织、膨胀牙线等，可根据自己的牙周情况和个人喜好进行选择；如不习惯使用牙线，可根据牙缝大小选择不同型号弹性按摩齿间刷或牙缝刷；
⑤如果觉得刷牙很难坚持，或不确定刷牙效果如何，可考虑使用智能牙刷，它可以和手机连接，形象地追踪记录你的刷牙时间、质量、时长、效果等；
⑥如果实在掌握不了正确的刷牙方法，还可以考虑使用电动牙刷，可有效清除牙菌斑、减少牙齿牙龈损伤、提升刷牙时的舒适感；

⑦除刷牙外，还可每天应用非处方漱口水，如含西吡氯铵的漱口水；睡前用，可防止第二天早起的口腔异味和黏腻；

⑧平时要保持牙刷刷头处于干燥的环境中，至少3个月更换一次牙刷。

本期小今医生

        王蕤，2014年毕业于山东大学口腔医学七年制专业，获硕士学位，专业方向为口腔颌面外科学。2014年~2016年于北京大学第三医院口腔科任住院医师，进行口腔全科一般常见疾病的诊治。2016年11月至今，于中国医学论坛报社任《今日口腔》医学编辑记者。