紧脉也可见于热证和其他邪阻，国医大师李士懋讲脉象（六）

冯瑞雪 张紫微 张再康

国医大师李士懋先生对脉学有深刻的认识，本文从紧脉未必主寒证说，论述了国医大师李士懋先生对脉象的创新性的认识和独特性的见解，以期对临床实践起指导作用。数期以来得到大家的认可，本期继续分享。

紧脉未必主寒证说

中医

紧脉左右弹指，脉呈拘挛状态，古人比喻为“转索”，很是贴切形象。因紧脉为拘束之象，故脉体一般不大，或竟偏细。无论表寒还是里寒，寒性凝泣收引，脉绌急而紧，左右弹指，故可见紧脉。

李老师认为，紧脉固然可见寒证，但未必一定主寒证。紧脉可见于热证，也可见于其他邪气阻遏。

里热实证。

火热郁遏于里，必不肯宁静，逼迫气血左冲右突，从而产生紧脉，如：

《伤寒论》221条曰：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。”

如果火热之邪再伴有其他邪气如痰饮、瘀血、湿邪、食积、结石、虫积等，则更容易阻遏气机产生紧脉，如：

《伤寒论》135条：“结胸热实，脉沉而紧。”

因此，火热证之紧脉在临床上相当常见，不得误认为寒证。

李老师在阐释上述《伤寒论》221条时说：“一派阳明热结之象，脉反紧，此即热结阻隔气机，气血被缚而不肯宁静，左冲右突，形成左右弹指之紧脉。”

近代临床大家张锡纯先生也曾论述紧脉主火毒，他说：

“疮疡以疔毒为最紧要，因其毒发于脏腑，非仅在于经络。其脉多见沉紧。紧者毒也，紧在沉部，其毒在内可知也。至其重者，发于鸠尾穴处，名为半日疔，言半日之间即有关人性命也。若系此种疔毒，当于未发现之前，其人或心中怔忡，或鸠尾处隐隐作疼，或其处若发炎热，似有漫肿形迹，其脉象见沉紧者，即宜预防鸠尾穴出生疔，而投以大剂解毒清血之品。其大便实者，用大黄杂于解毒药中下之。其疔即可暗消于无形。此等疔毒，若待其发出始为疗治，恒有不及治者矣。”

他创立了大黄扫毒汤治疗该类疾病，药物有：“大黄、天花粉各一两，皂刺四钱，穿山甲、乳香、没药(皆不去油)各三钱，薄荷叶一钱，全蜈蚣三大条”。

中医

虚热证。

阳虚阴寒内盛，经脉失却温煦而拘急固然可以产生紧脉。但是，阴血不能濡养经脉，经脉也可拘急而产生紧脉。肝肾阴亏可以导致阴虚风动，肝肾阴亏也可以导致脉象紧急，其理一也。

李老师说：“阴血虚，不能濡养经脉，致经脉拘紧而为紧。如《伤寒论》86条：‘衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠’。”

其他邪阻。

邪气阻遏，气机不畅，脉失阳气之温煦和阴血之充盈濡养，亦可拘急而为紧。该种邪气不必兼有寒邪。

如《伤寒论》355条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”李老师阐释说：“邪，当指停痰、食积等。邪阻阳气不行而脉乍紧、手足逆冷、心下满而烦，此紧当按之有力，邪阻胸中使然。在上者，引而越之，故予瓜蒂散吐之。”

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》曰：“脉弦如转索无常者，宿食也。”

李老师阐释说：“脉之柔缓，必阳气煦之，阴血濡之。宿食阻遏，气血不行，脉失阳之温煦及阴血之濡润，则脉拘急而为紧，如转索无常。当吐其宿食。此与《伤寒论》355条意同。”

国医大师李士懋先生根据长期临床实践经验，对常见脉象提出了很多新认识，当然，这并不是把脉诊绝对化和单一化的，并不是把其他三诊闲置化的。只有将脉诊和其他三诊有机地结合，才能使脉诊有血有肉，才能开展正确的辨证。