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【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】第五节心脏检查 南阳医专诊断教研室 第五节心脏体格检查视诊触诊叩诊 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 听诊一、视【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】诊心前区隆起心尖搏动(见后)心前区异常搏动（见后） 心尖搏动1.正常心尖搏动 代表左室搏动 正常位置：左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1cm处2、心尖搏动移位左心室增大心尖搏动移位心尖搏动强度与范围改变负性心尖搏动 心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动 —肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘3~4肋间搏动 —右室...查看全部 肥大剑突下搏动—右室肥大、腹主动脉搏动 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】二、触诊心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】心包摩擦感抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起 持续至第二心音开始心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间收缩期室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭 心尖区舒张期二尖瓣狭窄 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】三、叩诊叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界表2-5-5正常成人心相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm） 2~3II2~3 2~3III3.5~4.5 3~4IV5~6 V7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)心浊音界各部的组成 心浊音界改变及其临床意义 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 双心室增 左心房、肺动脉扩大 升主动脉瘤或主动脉扩张 心包积液 心包积液四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音心率 正常范围 成人60-100次/分 100次/分以上） 异常：心动过速与心动过缓心律 期前收缩—二联律与三联律 心律 心房纤颤听诊特点： 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 短拙脉心音正常心音 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 第一、二心音间的区别第一心音第二心音 声音特点音强、调低、时限长音弱、调高、时限短 最强部位心尖部心底部 与心尖搏动和同时出现稍迟出现 颈动脉关系 心音之间的距离S1到S2较短S2到下次S1较长 第三心音 出现于心室舒张早期 在心尖部及其内上方较易听到 低钝而短促 第四心音 出现于心室舒张晚期 基本为病理性 偶见于正常老年人 心音改变及 其临床意义 心音改变及其临床意义 S1增强—二尖瓣狭窄、高热、 贫血、甲亢、完全 性AVB 心音改变及其临床意义 S1减弱—二尖瓣关闭不全、 心肌炎、心肌病、 心肌梗死、心力衰竭 S1强弱不等—房颤、完全性AVB 心音改变及其临床意义 S2增强—高血压（A2增强） 肺心病（P2增强） 左向右分流的先心病 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 心音改变及其临床意义 S2减弱—低血压 主A瓣狭窄或关不全 肺A瓣狭窄或关不全 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】心音分裂 S1或S2的两个主要成分之间间距延长 听诊时闻及其分裂为两个声音S1分裂 见于右束支阻滞 偶见于正常年青人 S2分裂 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 S2分裂 生理性分裂 通常分裂 见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损固定分裂见于房间隔缺损 反常分裂（逆分裂） 见于完左、主动脉瓣狭窄等额外心音—正常心音之外听到的附 加心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音主动脉收缩期喷射音 见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压收缩中晚期喀喇音 见于二尖瓣脱垂等舒张期额外心音 （1）奔马律—舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠奔马律 （2）开瓣音舒张早期奔马律（第三心音奔马律） 听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后 听诊部位：心尖部或其内侧 临床意义：严重心肌损害或心功能不全 室性奔马律与【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】第三心音鉴别要点 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】室性奔马律第三心音 临床意义重症心脏病患者正常儿童及青少年 心率>100次/分正常心率 与S1和S2之间与S1和S2间隔距S2较近 的距离大致相等 心音性质性质相近音调较低 舒张晚期奔马律（房性奔马律） 听诊特点：音调低、强度弱 距S2较远，距S1近 听诊部位：心尖部稍内侧 临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等重叠型奔马律 舒张早期+晚期奔马律 临床意义：心肌病或心力衰竭开瓣音 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】临床意义：见于二尖瓣狭窄 听诊特点：音调高、短促、响亮、 清脆，呈拍击样 三音心律 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 几种主要三音律及S2分裂的比较鉴别点第三心音舒张早期奔马律开瓣音S2分裂 听诊部位心尖部或心尖部或其内心尖部稍肺动脉 其上方上方内侧瓣区 最响部位左侧卧位仰卧或左侧卧位仰或坐位同左 声音性质音较弱音调低钝音调高音短促 音调较低有时响亮而清脆调较高 出现时间舒张早期舒张早期舒张早期舒张期 的开始 与第二心音0.12~约0.15s约0.07s0.03s~ 的时距0.18s0.05s 临床意义健康儿童严重心肌损害器质性健康青少 青年或心功能不全二闭年、心脏杂音产生机制 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 心脏杂音杂音的特性与听诊要点最响部位与传导方向 心动周期中的时期 杂音性质 杂音强度 杂音的形态 体位、呼吸和运动对杂音的影响杂音的分级 杂音的形态 心脏杂音杂音的临床意义 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 功能性杂音—无害性杂音 生理性杂音 相对性杂音 器质性杂音 心脏杂音 生理性与器质性杂音的鉴别 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 心脏杂音典型杂音示例二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 舒张中、晚期 低调、隆隆样 递增型杂音 常伴有震颤 局限、不传导典型杂音示例 主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音 舒张早期 柔和、叹气样 递减型杂音 向胸骨左缘、 心尖部传导 前倾坐位时最清楚 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导 典型杂音示例 二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音 粗糙、吹风样 响亮、高调 强度3/6级以上 持续时间长 全收缩期杂音 向左腋下传导二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导 典型杂音示例 主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音 喷射性 响亮而粗糙 常伴有震颤 向颈部传导主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区杂音传导 【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 典型杂音示例 室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音 喷射性 响亮而粗糙 常伴有震颤 典型杂音示例 动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音 粗糙、响亮 似机器转动样 持续整个心动周期 常伴有震颤收缩期杂音的临床意义 舒张期杂音的临床意义 器质性杂音与相对性杂音的鉴别 心包摩擦音 第六节血管检查视诊触诊听诊一、视诊颈静脉怒张肝 —颈静脉反流征 见于右心功能不全、心包积液等毛细血管搏动征【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血二、触诊选择浅表动脉以食指、中指和环指指腹触诊两侧均须触诊视病情需要，可检查上下肢多处动脉脉搏强弱 洪脉—脉搏强且振幅大 见于高热、甲亢、 细脉?脉搏减弱而振幅低 见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、 休克等各种脉搏波形 三、听诊枪击音与Duroziez双重杂音动脉杂音静脉杂音 颈静脉营营声 腹壁静脉营营声枪击音 在外周较大动脉处，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血等。Duroziez双重杂音动脉杂音 甲亢—颈部血管连续性杂音 多发性大动脉炎?狭窄部位可听到 收缩期杂音 肾动脉狭窄?上腹或腰背部可听到 收缩期杂音 外周动静脉瘘?病变部位可听到连 续性杂音YourBusinessCompanysloganinhere【ppt】西医诊断-体检-心脏检查【84页PPT】
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