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Nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic(Review) Afshar K,Jafari S,MarksAJ,Eftekhari A,MacNeily AE [背景]：肾绞痛是由尿结石引起的急性疼痛。在美国，尿石症的发生率是10%-15%，因而使得肾绞痛成为了泌尿系急症的常见原因之一。疼痛常常很严重，其管理的首要步骤是充分的镇痛。已经有许多不同类型的药物应用于这方面，包括非甾体抗炎药和麻醉药。 [目的]：本综述旨在评估不同非甾体类抗炎药和非阿片类药物在治疗急性肾绞痛成人患者的益处和危害，如果可能的话，同时确定哪种药物（或何种药物类别）更为适用。同时探索临床相关结局，例如疼痛缓解的有效性，疼痛缓解时间，疼痛复发，是否需要急救药物以及副作用。 [搜索方法]：我们通过联系试验搜索协调员，使用本综述相关搜索术语搜索了Cochrane肾脏组专科注册数据库（时间截止至2014年11月27日）。 [入选标准]：仅纳入随机或半随机研究。其它入院标准包括临床诊断由尿结石引起肾绞痛的成人患者，至少一项治疗组包括了一种非麻醉性镇痛药和安慰剂或与另一种非麻醉性药物比较，报告了疼痛结局或药物副作用。通过验证工具的患者评估疼痛，缓解时间，是否需要急救药物，以及疼痛复发构成了感兴趣的结局。研究报道的任何副作用（次要或主要的）均包括在内。 [数据收集和分析]：摘要由至少两位作者独立审查。符合纳入标准的文章则予全面审查，同时相关数据则用标准的Cochrane肾脏组数据采集表格进行记录。对于二分类变量结局，予计算相对危险度和95%可信区间。对于连续变量结局，则估计加权均数差。在meta分析中同时采用固定和随机效应模型。我们采用四种不同结局变量的指标来评价镇痛效果，包括采用VAS量表的患者报告的疼痛缓解，疼痛减轻至少50％的患者比例，急救药物的需要，疼痛复发。异质性评估采用I²测试. [主要结果]：总共50项研究（含5734例参与者）纳入该综述中，其中37项研究（含4483例参与者）贡献于meta分析中。选择偏倚中，有34%的研究是低的，而66%的研究是不清楚的。实施偏倚中，有74%是低的，14%是高的，而12%则是不清楚的。失访偏倚中，有82%是低的，18%是高的；选择报告偏倚，有92%的研究是低的；其它偏倚（行业赞助）高达4%，18%不清楚，78%是低的。 患者报告疼痛（VAS）结果变化范围很大，可以观察到高的异质性。对于那些可以汇集的变量，我们观察到如下结果：与抗解痉药物比较，非甾体抗炎药显著减轻疼痛（5项研究，303例参与者：MD-12.97，95%CI -21.80 to -4.14；I²=74%）。与单用非甾体抗炎药比较，非甾体抗炎药和抗解痉药物的联合治疗在疼痛控制中更加有效(2项研究，310例参与者:MD-1.99,95%CI-2.58to-1.40;I²=0%)。 与安慰剂比较，非甾体抗炎药在第一个小时内减轻至少50%的疼痛中更加有效 (3项研究,197例参与者: RR 2.28,95%CI 1.47 to 3.51;I²=15%)。吲哚美辛被发现与其它非甾体抗炎药比较是低效的(4项研究，412例参与者:RR1.27,95%CI 1.01 to 1.60;I²=55%) 。非甾体抗炎药比东莨菪碱在减轻疼痛上更加有效(5组比较,196例参与者:RR2.44,95%CI 1.61 to 3.70;I²=28%)。非甾体抗炎药和抗解痉药物的联合使用并非优越于单用非甾体抗炎药（9组比较，906例参与者，RR1.00,95%CI 0.89 to 1.13; I²=59%）。当非甾体抗炎药和其它非阿片类药物比较时，该结果是混杂的。 在评估是否需要急救药物上，采用非甾体抗炎药的患者比采用安慰剂的患者需要急救药物的可能性显著降低（4组比较，180例参与者，RR0.35,95%CI 0.20 to 0.60;I²=24%）。非甾体抗炎药比抗解痉药物更加有效（4项研究，299例参与者，RR 0.34,95%CI 0.14 to 0.84;I²=65%）。非甾体抗炎药和抗解痉药物的联合使用并非优越于单用非甾体抗炎药（7组比较，589例参与者，RR0.99,95%CI 0.62 to 1.57; I²=10%）。吲哚美辛比其它非甾体抗炎药有效性是降低的（4项研究，517例参与者：RR1.36,95%CI 0.96 to 1.94;I²=14%），除外赖氨匹林（RR 0.15,95%CI 0.04 to 0.65）。 疼痛复发仅在3项研究中报道，结果不能进行荟萃。采用75mg双氯芬酸钠（肌注）的患者在最初24小时的随访时间中与采用40mg吡罗昔康（肌注）相比较，其具有较高的疼痛复发比例（60例参与者，RR 0.05,95%CI 0.00 to 0.81）。而在吡罗昔康 联合间苯三酚和吡罗昔康联合安慰剂组比较中，72小时内的疼痛复发观察是没有显著差异的（253例参与者，RR 2.52, 95%CI 0.15 to 12.75） 。在肌注吡罗昔康和静注扑热息痛的比较中，出院72小时的疼痛复发是没有显著差异的。 副作用报告不一致，但没有报告重大不良事件。 [作者结论]：虽然由于研究（纳入标准，结局变量和干预措施）的变异性以及证据并非是最高级别的，但是我们仍然相信非甾体抗炎药和安慰剂或抗解痉药物相比较在肾绞痛治疗中是更有效的。非甾体抗炎药联合抗解痉药物并没有产生更好的疼痛控制。关于其他类型的非阿片类，非非甾体抗炎药物的数据是稀缺的。 在文献中没有报道使用非甾体抗炎药物用于治疗肾绞痛的主要副作用。 简明语言摘要： 非甾体抗炎药是治疗急性肾绞痛的有效治疗药物。 急性肾绞痛是一种由尿结石引起尿路梗阻而导致的疼痛。肾结石的发病率通常被认为是2%至3%，近年来由于饮食和生活方式的改变，其发生率是不断增加的。肾绞痛通常是一种突发剧烈的、位于腰腹部区域的疼痛。其通常发生于一个尿路结石阻塞了输尿管（连结肾脏和膀胱的管道）。不同类型的止痛药物通常被用于缓解疼痛。非甾体抗药物（(NSAIDs）和抗解痉药物（抑制肌肉痉挛）普遍被用来缓解疼痛和不适。这篇文章旨在评估在急性肾绞痛成人患者中普遍采用的非阿片类镇痛药的有效性。有涉及5734例参与者的55项研究呗纳入该文章中。治疗变异很大，研究的组合很困难。我们发现总体上NSAIDs比包括抗解痉药物在内的其它非阿片类药物，在缓解疼痛和额外采用止痛药物需求上更加有效。我们也发现联合使用NSAIDs和抗解痉药物并没有增加有效性。在所有纳入的研究中没有报告严重的不良反应。 Citation: Afshar K,JafariS,Marks AJ,Eftekhari A,MacNeily AE.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2015,Issue 6.Art. No.:CD006027.DOI:10.1002/14651858.CD006027.pub2. |
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