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之前已经讲过很多特定穴了，今天咱们来复习下郄穴和络穴。郄穴和络穴在临床中经常用，有时候却没意识到这个穴位是郄穴、络穴，只考虑到这个穴位常规的治疗功效，并没有考虑到这个穴位作为特定穴的功效。 郄穴的“郄”字，原音念qie(四声，音同“切”)，所以在外面看到一些老专家说“qie穴”的时候要知道其实说的是“郄穴”。学习郄穴的内容，首先要明白其定义，郄穴是经气深聚的地方，位置一般在肘膝关节以下，针刺深度会较深，才会达到相应的治疗效果。郄穴主要治疗急性疾病。什么是急性疾病？比如胃痛，有隐隐作痛、刺痛、胀痛、绞痛，以上各种疼痛性质哪一种算是急症？“隐隐作痛”和“胀痛”算不上急症，但是胃痉挛的绞痛、急腹症的胀痛肯定是急症。治疗胃痉挛的时候，除了选用合穴、募穴、背俞穴，根据辨证的虚实，采用“实则泻其子，虚则补其母”的方法，选用本经或者异经的子母补泻法之外，必用胃经的郄穴梁丘。如果不是急症，即便使用了郄穴，也体现不出它的效果。中医急症治疗以郄穴为主。如肾绞痛的病人，可以用水泉，之前有过案例，患者肾结石，打杜冷丁无效，来到我这里针灸治疗，就用了两个穴位，当时针入痛止，其中有一个穴位就是水泉，这是一个比较有意义的案例。胆绞痛亦如此，有时候我们在遇到胆绞痛的患者，选用胆囊穴、阳陵泉，止痛的效果有时候不是那么理想，这时选用外丘穴的话，患者疼痛很快就止住了。虽然说临床可能很少会遇到这样的急症，但是心里要有这个概念，以后真的遇到这样的患者，心里就会有相应的治疗方案。再如痛经的病人，在疼痛剧烈的情况下，一般选取三阴交穴，但很多时候，单用三阴交临床效果不是很好，这时候可以加用地机穴，大家知道地机穴是治疗痛经的常用穴，却忽略了地机穴是脾经的郄穴。选用地机穴后，若效果仍不好，而且患者以两侧少腹疼痛为主，此时可取肝经的郄穴。除十二正经郄穴外，尚有阴跷、阳跷、阴维、阳维四个郄穴，共有十六个郄穴。所有郄穴都是指经气深聚的地方，一般在肘膝关节附近，总的来讲阳经郄穴治痛，阴经郄穴治血，但是具体到每条经络，情况又各不相同。如咯血，可以用孔最穴，其他肺系急症如喘憋、哮喘持续状态，都可以应用。但证属肾不纳气的患者，疗效就不如应用肾经穴位好，针灸临床治疗的时候，千万要结合中医辨证思维出具针灸处方，脱离了中医的辨证，针灸治疗就是无源之水，无本之木。 总的来说，郄穴是临床常用的特定穴，但相对于其他的特定穴，应用又偏少一些，一方面是由于现在针灸科见到的急症不多，另一个就是虽然用到了郄穴但是却没有意识到。今天咱们一起复习郄穴的内容目的，就是希望大家：第一，要明确郄穴的定义，这一点不限于郄穴，学习运用所有特定穴的前提都是明确其定义，只有明确定义，才能明白其治疗的机理；第二，是记住郄穴最主要的功效是治疗急症；第三，除了十二正经各有一个郄穴外，阴跷、阳跷、阴维、阳维各有一个郄穴，所以郄穴总共有16个。 下面介绍一下络穴，络穴在临床中应用更多一些，络穴是本经与其表里经交会的位置，起到沟通表里两经的作用，也就是说，络穴可以同时治疗表里两经的疾病。如果没有抓住这个特点，临床中有些针灸处方就不好解释。如针刺列缺，可以治疗牙痛，原因是列缺为肺经络穴，肺与大肠相表里，肺经的络穴就可以治疗大肠经疾病，由此可以引出，其他络穴均有此作用。如果不知道列缺是络穴，只知道它是肺经循行穴位，就不能理解为何它能治疗牙痛。同样，列缺也是八脉交会穴，通任脉。如果不清楚列缺通任脉，也就不好解释为什么可以应用列缺治疗正中部位的痛经，现行教科书上从未提及列缺可以治疗痛经，但依从中医理论指导去治疗，就是有效的。很多时候我们的思维被教科书所局限，教科书上阐述某穴治疗某些疾病，然后就只记得书上是怎么教的，不去辨证也不去思考，脱离了中医的辨证论治，就像是让某些西医大夫开具中成药一样，只对病不对证。比如说，书上说了，牙痛可以选用合谷、列缺、内庭，但是内庭穴为什么能治疗牙痛，就不去考虑了，往下引申一下，内庭治疗什么样的牙痛？合谷治疗什么样的牙痛？列缺治疗什么样的牙痛？都不去考虑。这样就有一个现象，能不能治好病看运气，来了一个牙痛的患者治好了，又来了一个牙痛患者用同样的方法没治好，这种情况下就是没有好好思辨，到头来还责怪患者“得错了病”。所以要深入探讨每一个穴位的治疗作用，才能灵活自如的运用到临床。之前咱们公众号有一篇文章，就是咱们科徐昭医生治疗落枕，大家想想为什么他敢在针刺前就说扎两针就不疼，再疼就不要钱。这就是因为抓住病机再去施治的自信。判断出疼痛累及的经脉，用微针强通法治疗，疼痛自然就消失了。但为什么其他人不敢说呢？一个是对于咱们的微针强通法不够了解，另一个，就是教科书上没有我们这种治疗方法。但是这些疗法是真正根植于中医辨证体系之下的，所以会有肯定的疗效。 说回络穴，络穴具有加强表里两经的作用，也就说表里两经的疾病都可以选用络穴治疗。另外，络穴可以治疗经脉疾病之外，同时可以治疗脏、腑疾病。除了十二正经外，任脉、督脉、脾脉、胃脉也有络穴，分别是鸠尾、长强、大包、虚里。虚里脉动多见于风心病患者，正常人虚里脉动隐藏在内，风心病病人可见心尖搏动，也就是虚里脉动，如果跳动过大，说明宗气不足，预后不好。 我们一定要记住特定穴的定义，知道了定义才能知道穴位治疗作用的机理，知道了治疗机理才能知道如何去运用。切忌如某些西医大夫开中成药那样，知其然不知其所以然。针灸大夫应该明白取穴原理，尤其是特定穴。非特定穴以治疗局部疾病为主，其中交会穴可能治疗两条或者三条经的疾病，但是特定穴以治疗全身疾病为主，治疗疾病广泛，而且疗效确切。 问：怎么界定为中医急症？ 答：中医急症体现在两个方面，其一是病程短，发病即达巅峰，另一个是病情重，以疼痛为例，多为疼痛难以耐受。合起来就能看到“中医急症”的模型，一种在短时间内出现的严重症状。这个症状可以是疼痛，也可以是血证。所以当遇到这样的患者的时候，要考虑到郄穴的作用。 另外，遇到急症患者，为了保障医疗安全，相关的理化检查一定要开具。我一直主张中医思维、中医治疗，但是我的目的是解除患者的疾患，所以并不抗拒西医相关检查，请大家在临床上也要注意这一点，一切医嘱皆为解除患者的痛苦，而在这之前是要保障患者的生命安全。 |
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